Tiroiditis subaguda: por qué ocurre y cómo se manifiesta.

El término "tiroiditis subaguda" se refiere a una enfermedad inflamatoria de la glándula tiroides, cuyo principal factor causante son los virus. Se caracteriza por dolor intenso en el cuello y síntomas de intoxicación general del cuerpo. La mayoría de las mujeres están enfermas (según las estadísticas, la proporción entre mujeres y hombres que padecen esta patología es de 5: 1). La tiroiditis subaguda no es el único nombre para esta enfermedad: tiroiditis de Kerven, tiroiditis granulomatosa, tiroiditis vírica, tiroiditis de células gigantes son todos sus sinónimos.

Aprenderá sobre las causas y el mecanismo de desarrollo de la tiroiditis subaguda, los síntomas, las características de diagnóstico y los métodos de tratamiento de esta patología en nuestro artículo.

Manifestaciones clinicas

El dolor en la parte frontal del cuello puede ser un signo de tiroiditis.

Los primeros síntomas de la enfermedad ocurren 1-1.5 meses después de una infección viral. Una persona nota la repentina aparición de dolor en la superficie frontal del cuello hacia la derecha o hacia la izquierda. El dolor a menudo irradia (da) a la mandíbula inferior, la parte posterior de la cabeza o la oreja desde el mismo lado. Si en esta etapa el paciente no busca ayuda médica, la patología avanza: el dolor se extiende a la superficie opuesta del cuello.El síndrome de dolor está asociado con la inflamación del tejido tiroideo. El órgano se hincha, su cápsula se estira, lo que provoca dolor.

Los síntomas locales se combinan con manifestaciones de intoxicación general del cuerpo. El paciente nota debilidad, pérdida de apetito, sudoración, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, fiebre.

Además, dependiendo de la etapa del proceso patológico, se acompaña de manifestaciones de tirotoxicosis o hipotiroidismo.

Principios de diagnostico

El diagnóstico de tiroiditis subaguda incluye 5 etapas: quejas del paciente, historia de su vida y enfermedad actual, evaluación del estado objetivo, diagnóstico de laboratorio e instrumental. Sobre la base de los datos obtenidos en este caso, se realiza el diagnóstico final.

Quejas y anamnesis

Las quejas del paciente sobre el dolor en el cuello, localizadas en su superficie frontal en un lado (en etapas avanzadas de la patología del dolor pueden ser bilaterales), fiebre, sudoración, debilidad, palpitaciones, pérdida de peso y otros signos de insuficiencia de la glándula tiroides indicarán tiroiditis subaguda. .

A partir de la anamnesis, la relación de la enfermedad actual con una infección viral previa del mes anterior, así como la estacionalidad, es de particular importancia (la tiroiditis subaguda es más característica del frío - otoño-invierno - estación).

Examen objetivo

En el examen, la palidez, la delgadez del paciente, puede llamar la atención. Palpación (al sondear) la glándula tiroides está agrandada, densa, local o difusa, dolorosa. Además, la palpación revela un aumento del contenido de humedad de la piel del paciente (una manifestación de sudoración), un aumento de la presión del pulso y algunos otros cambios. Durante la auscultación (escucha) de los tonos del corazón - aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) con tirotoxicosis, debilitamiento, sordera de sus tonos con hipotiroidismo.

Diagnóstico de laboratorio

En primer lugar, al paciente se le prescribe un análisis de sangre general. Muestra un fuerte aumento de la VSG (más de 50 mm / h) en el contexto de un nivel normal de leucocitos y una fórmula de leucocitos inalterados. También puede ocurrir anemia normohrómica y un aumento en el nivel de linfocitos (linfocitosis).

En el estudio de las hormonas en la etapa de tirotoxicosis, se diagnosticará una disminución en la concentración de tirotropina en la sangre y un aumento en la tiroxina y triyodotironina asociadas.En el eutiroidismo, el nivel de estas hormonas estará dentro de los límites normales, y en el hipotiroidismo, por el contrario, se detectará un aumento de la concentración de TSH y una disminución de las hormonas estimulantes de la tiroides.

Si el paciente pidió ayuda a un médico dentro de unas pocas semanas desde la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad, se le prescribirá un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra la tiroglobulina. Es durante este período que se determinan, y más tarde, después de 1,5-2 meses, desaparecen.


Diagnostico instrumental

Dos métodos de investigación son importantes: el examen de ultrasonido de la glándula tiroides y la gammagrafía de este órgano.

Durante la ecografía, se detecta un aumento en el tamaño de la glándula tiroides, áreas de ecogenicidad reducida en uno o ambos lóbulos, que tienen la apariencia de una nube. Con el tiempo, estas zonas pueden migrar (cambiar su ubicación).

Los datos escintigráficos indicarán una disminución o una completa falta de captura por parte de la glándula tiroides del radiofármaco utilizado.

Además, para confirmar el diagnóstico de tiroiditis, se puede usar la prueba de Krajl. Implica la cita del paciente con prednisona en una dosis determinada. La reducción del dolor en el cuello y una disminución gradual de la VSG en 1 a 3 días mientras toma este medicamento confirma el diagnóstico.

Diagnostico diferencial

Los síntomas de algunas otras enfermedades son similares a los de la tiroiditis subaguda. El médico debe tener cuidado con ellos para establecer el diagnóstico correcto, ya que condiciona el tratamiento correcto y la mejoría más temprana posible de la condición del paciente.

Así, el diagnóstico diferencial se realiza con dichas enfermedades:

  • tiroiditis aguda;
  • Enfermedad de Basedow;
  • cáncer de tiroides;
  • hemorragia en el quiste de este órgano;
  • esofagitis;
  • faringitis;
  • absceso gingival;
  • flemón del cuello.

En casos dudosos y en ausencia de cualquier otra posibilidad, la prueba de Krail descrita anteriormente se lleva a cabo para confirmar este o aquel diagnóstico.

Principios de tratamiento

La mayoría de los pacientes con tiroiditis subaguda reciben tratamiento en un policlínico. Solo algunos de ellos necesitan hospitalización: personas con dolor intenso o manifestaciones graves de tirotoxicosis.

El tratamiento es predominantemente farmacológico.

Las formas leves de la enfermedad requieren el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (nimesulida, meloxicam y otros) en la dosis terapéutica máxima. Tenga en cuenta que el ácido acetilsalicílico no se recomienda para esta patología.

A medida que disminuyen los síndromes de dolor e intoxicación, la VSG se normaliza, la dosis de los medicamentos se reduce gradualmente hasta que se cancelan por completo.

Con la tiroiditis subaguda, que es moderadamente dura y grave, en lugar de los AINE o en combinación con ellos, use glucocorticosteroides. Como regla general, se prescriben al paciente 30-40 mg de prednisolona por día durante 1 a 3 semanas, y luego, lentamente, no más de 5 mg por semana, reduzca la dosis hasta el retiro completo. Así, el curso del tratamiento dura de 2 a 3 meses. ¡Se reduce rápidamente la dosis de hormonas o se cancela bruscamente su recepción! Esto conducirá al síndrome de rebote: deterioro de la condición del paciente, renovación, síndrome de dolor incrementado y otros síntomas de la patología.

Para eliminar las manifestaciones de tirotoxicosis, se utilizan betabloqueantes (como regla, propanolol). No se utilizan fármacos antitiroideos para esta patología.

Con el desarrollo del hipotiroidismo, la levotiroxina se prescribe al paciente.


Conclusión

La tiroiditis subaguda es una inflamación de las células tiroideas de naturaleza viral. Sus síntomas principales son dolor en uno o ambos lóbulos tiroideos en combinación con el síndrome de intoxicación y el síndrome de tirotoxicosis.

En el diagnóstico, un papel importante pertenece a los datos anamnésicos (conexión de la enfermedad con infección viral), así como a los métodos de diagnóstico de laboratorio (hemograma completo, TSH, hormonas tiroideas, anticuerpos contra la tiroglobulina) e instrumental (ecografía y escintigrafía tiroidea).

El objetivo del tratamiento es eliminar el proceso inflamatorio. Para este paciente se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y / o glucocorticoides. Los bloqueadores beta o levotiroxina se usan en ciertos casos clínicos.

Como regla general, la tiroiditis subaguda termina con la recuperación completa del paciente.

Para prevenir el desarrollo de esta enfermedad, es necesario tratar de manera rápida y adecuada las enfermedades virales agudas, comer de manera racional y completa (se debe aumentar el contenido de fibra en la dieta) y, en el caso de estos u otros síntomas de la enfermedad, buscar ayuda médica tan pronto como sea posible. Este enfoque asegurará el diagnóstico de la enfermedad en una etapa temprana y el inicio oportuno de la terapia, lo que significa que la recuperación se producirá en el menor tiempo posible.

Channel One, el programa "Live Healthy" con Elena Malysheva, en la sección "Acerca de la medicina", habla sobre la tiroiditis subaguda (de 30:20):

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