Cicatrices queloides e hipertróficas: causas y métodos de tratamiento.

Como resultado de las operaciones y los efectos en la piel de diversos tipos de factores traumáticos, se forman cicatrices en ella. A veces son suaves, elásticas, apenas perceptibles y, en otros casos, se elevan por encima de la superficie de los tejidos sanos, tienen una superficie rugosa y se ven completamente antiestéticos. Y si para los hombres, por regla general, esto no es un gran problema (como dicen, las cicatrices adornan a un hombre), entonces para las mujeres, las cicatrices causan molestias psicoemocionales, dudas y reducen significativamente la calidad de vida.

De nuestro artículo, aprenderá acerca de por qué surgen estas o qué tipo de cicatrices, cómo se diferencian unas de otras, así como sobre los métodos de tratamiento que permiten eliminar o al menos minimizar este problema.

¿Por qué se forman las cicatrices?

La razón de esto es una serie de procesos fisiológicos que se activan en violación de la integridad de la piel.

Existe una estructura tal como la matriz extracelular. Este es un complejo de compuestos químicos (proteínas, polisacáridos y otros, en sentido figurado) es un gel en el que las fibras de elastina, colágeno y otras sustancias flotan para asegurar la interrelación normal entre las células y el transporte de sustancias químicas. La mayoría de las proteínas de la matriz extracelular, es decir, 1/3, son colágeno.Es sintetizado por fibroblastos, osteoblastos y condroblastos.

En la piel sana, la tarea de los fibroblastos es destruir el colágeno viejo y sintetizar nuevo. Si la piel está dañada (como resultado de una lesión, lesión o quemadura), el cuerpo necesita "remendar" los tejidos, y esta tarea se asigna a los llamados fibroblastos de la herida: miofibroblastos. Estas células, que aparecen en la herida, producen componentes vigorosos de la matriz extracelular en ella: colágeno, elastina y otras proteínas importantes.

Parecería ser bueno para el organismo: la brecha está sellada, no hay amenaza y cuanto más denso es el tejido que cubre el defecto, más confiables son las puertas cerradas para infecciones y otras complicaciones. Sin embargo, este tejido es la cicatriz, que de hecho es un defecto cosmético que causa molestias a muchas personas.

Cicatriz hipertrófica y queloide: ¿cómo distinguir?

El diagnóstico diferencial de estos tipos de tejido cicatricial es bastante importante, ya que el pronóstico para ellos es diferente. Considere las principales diferencias entre estas entidades.

IndicadorCicatriz hipertroficaCicatriz queloide
Tejido cicatricial extendidoDentro de la superficie de la herida.Supera la zona de daño.
Sentirse enfermoLa formación de cicatrices no se acompaña de sensaciones subjetivas.El paciente nota dolor, picazón, parestesia (sensación de arrastre, por ejemplo), sensación de estrechez de la piel en la zona de formación de cicatrices.
ColorearCambia de rosado a casi incoloro, blanquecino en 1-3 meses.Saturado No cambia con el tiempo.
Actitud hacia los tejidos circundantes.Con el tiempo, la cicatriz se aplana.Realiza por encima de la superficie de la piel sana, no retrocede con el tiempo.
Edad del pacienteFormado a cualquier edad.Formado principalmente en adolescentes y jóvenes.
MorfologiaLos fibroblastos son una cantidad moderada, significativamente menos que los queloides. Las formas inmaduras de colágeno no están definidas.El número de fibroblastos, y por lo tanto el colágeno es muy grande. Se determinan las formas inmaduras de esta proteína.

Principios de tratamiento

Todos los métodos que se pueden usar para tratar las cicatrices se pueden dividir en 5 grandes grupos:

  • terapia con medicamentos;
  • terapia con factores físicos;
  • radioterapia;
  • cirugia
  • Procedimientos de cosmetología.

Considere cada uno de ellos con más detalle.

Tratamiento de drogas

Puede incluir medicamentos en los siguientes grupos:

  1. Las hormonas esteroides. En esencia, esta es la base del tratamiento. Estos medicamentos reducen la actividad de los fibroblastos, reducen la producción de colágeno y también afectan la cantidad de sustancias en la herida que son responsables del proceso inflamatorio. Generalmente se usa triamcinolona, ​​que se inyecta directamente en el tejido cicatricial mediante inyección. Repita el procedimiento cada 1.5-2 meses. Los corticosteroides también se pueden usar tópicamente en forma de geles y pomadas. El abuso de estos medicamentos puede llevar a una serie de complicaciones: atrofia de la piel, aparición de arañas vasculares (telangiectasias) y cambios en la pigmentación.
  2. Medicamentos que estimulan el sistema inmunológico. Como regla general, se utiliza el interferón. Después de la extirpación de la cicatriz, el medicamento se inyecta en la línea de sutura para prevenir la recurrencia del tejido cicatricial. Las primeras semanas, el interferón se administra 1 vez en 2 días, luego otros 3 meses se administran 1 inyección en 4-7 días.
  3. Enzimas Usualmente se usa hialuronidasa (drogas Ronidaza, Lidaza). Su acción consiste en la escisión del ácido hialurónico, que es un tipo de cemento de tejido conectivo.Como resultado de esto, la circulación sanguínea mejora en este último, aumenta la permeabilidad y la hinchazón se vuelve menos pronunciada. Las cicatrices adquieren elasticidad, suavizan, aplanan. La hialuronidasa se administra cerca del área afectada por vía subcutánea o directamente debajo de la cicatriz. Repita el procedimiento 1 vez en 1 a 2 días hasta 15 inyecciones.
  4. Preparación de enzimas para uso local - Fermencol. Se usa solo o se introduce en el tejido cicatricial por galvano, electro o fonoforesis.
  5. Contractubex Es un gel tópico con efectos regeneradores y antiinflamatorios. Aplicar directamente sobre el tejido cicatricial fresco.

Fisioterapia

Con el fin de tratar cicatrices, al paciente se le pueden prescribir los siguientes procedimientos físicos:

  1. Terapia de compresión. Presión constante sobre el tejido cicatricial del tamaño de 20-40 mm Hg. st. hasta cierto punto, mejora la apariencia de este defecto cosmético, evita su mayor crecimiento, porque simplemente limita el espacio a su alrededor, la cicatriz no tiene dónde crecer. Además, como resultado de la compresión, se alteran los procesos metabólicos en los tejidos subyacentes, lo que contribuye a la regresión parcial de la cicatriz.El vendaje de compresión se debe usar durante 12 a 24 horas todos los días todos los días durante 3 meses o más.
  2. Placas y geles de silicona. Superpuestos en el área afectada, aprietan los capilares, empeorando la nutrición del tejido cicatricial, reduciendo el nivel de colágeno en él. Además, estas sustancias ayudan a reducir el proceso inflamatorio y humectan la cicatriz.
  3. Crioterapia Las aplicaciones de nitrógeno líquido causan la muerte celular en la microvasculatura en el foco de la lesión. Después de varias sesiones a corto plazo (su duración generalmente no excede de medio minuto), la condición de cicatriz mejora notablemente. Durante el procedimiento, el paciente puede sentir dolor, y un efecto secundario de tal tratamiento es a menudo una disminución de la pigmentación de la piel en el área de impacto. La mejor opción de tratamiento es usar nitrógeno líquido no como un método separado, sino en combinación con la introducción de esteroides en el tejido cicatricial.
  4. Tratamiento con láser. Como regla general, utilice láser de argón o dióxido de carbono. Tal efecto eleva la temperatura del tejido cicatricial, debido a que reduce la cantidad de colágeno y tromba los vasos de la microvasculatura.Como resultado del tratamiento, las cicatrices se vuelven más suaves, más suaves, más elásticas, se aplanan y pierden su color brillante.
  5. Electroforesis de hialuronidasa.
  6. Fonoforesis de la hialuronidasa.
  7. Galvanoforesis de la hialuronidasa.

Radioterapia

Hasta la fecha, la necesidad de utilizar este tipo de tratamiento para el tratamiento de cicatrices es muy controvertida. Los resultados de los estudios mostraron que más de la mitad de las personas que se sometieron a un ciclo de radioterapia después de la escisión de cicatrices se volvieron a formar, es decir, recurrieron. El siguiente régimen de tratamiento se considera más efectivo:

  • tratar el tejido cicatricial con una solución de enzimas proteolíticas (por ejemplo, Lidasa) antes de la cirugía;
  • extirpación de la cicatriz quirúrgicamente;
  • Irradiación del área afectada para reducir el riesgo de recurrencia.

Hay otra versión de la radioterapia basada en el uso de rayos X: la roentgenoterapia o la terapia con Bucky. La radiación ionizante, que actúa sobre las células del tejido cicatricial, lleva al hecho de que las fibras de colágeno se hinchan y posteriormente se colapsan. Lo mismo ocurre con los fibroblastos. El curso de tratamiento incluye un máximo de 6 sesiones, realizadas 1 vez en 1.5-2 meses.El impacto de los rayos Bucca se extiende solo a los tejidos de la superficie, directamente sobre la cicatriz. Las telas ubicadas más profundamente no experimentan rayos X.

Este tipo de terapia está contraindicada en caso de insuficiencia cardíaca descompensada, enfermedad renal crónica, así como en presencia del presunto impacto de enfermedades de la piel o heridas no cicatrizadas en el área.

Hoy en día, la radioterapia y la terapia de rayos X se utilizan con bastante poca frecuencia y, como regla general, en el tratamiento complejo de cicatrices gruesas existentes desde hace mucho tiempo.


Intervencion quirurgica

Como método de tratamiento independiente, la extirpación de la cicatriz queloide se usa extremadamente raramente, ya que en casi el 100% de los casos conduce a su recurrencia. El tratamiento combinado, incluida la escisión, la radioterapia o la terapia con rayos X, así como el uso de inyecciones de inmunomoduladores y hormonas esteroides ayudarán a reducir el riesgo de recurrencia.

Es muy importante, inmediatamente después de la cirugía, prevenir la reaparición de una cicatriz áspera, ya que el tejido cicatricial joven es susceptible de terapia mucho mejor que la madura.A los efectos de la profilaxis para el paciente, se pueden prescribir vendajes de compresión, hormonas esteroideas tópicas o inyecciones en la lesión, preparaciones de enzimas, inmunomoduladores, Kontraktubeks.

Procedimientos cosmeticos

Cabe señalar inmediatamente que la cosmetología no ayudará a deshacerse de la cicatriz. La fuerza de estos procedimientos es solo corregir un poco el defecto. Deben usarse solo después de que la cicatriz se haya formado completamente, y en ausencia de signos de un proceso inflamatorio en el área de la misma.

El paciente puede ser recomendado:

  • dermoabrasión con chorro de arena;
  • peeling químico;
  • peeling ácido de frutas (estimula los procesos de regeneración en la piel, contribuye a un ligero aumento de su elasticidad y elasticidad, mejora el alivio, normaliza el color, como resultado de este efecto, las pequeñas cicatrices se vuelven menos notables);
  • mesoterapia

La designación de cada uno de estos procedimientos es estrictamente individual. Si la cicatriz existe desde hace mucho tiempo (más de medio año), se deben agregar varias inyecciones de glucocorticosteroide.

Para reducir la gravedad de las cicatrices y las técnicas de láser se utilizan, por ejemplo, la termólisis fraccionada.


Prevención de la formación de cicatrices gruesas.

Las medidas preventivas son extremadamente importantes, ya que previenen la aparición de cicatrices hipertróficas y queloides, y contribuyen a la formación de cicatrices apenas perceptibles: normotróficas. De hecho, son más que simples: es mucho más fácil enfocarse en la prevención cuando aparece una herida, que gastar tiempo, tiempo y dinero en eliminar un defecto cosmético.

Entonces, para el propósito de la profilaxis, el paciente debe, en el caso de heridas grandes, así como heridas con bordes irregulares (por ejemplo, desgarradas), buscar ayuda lo antes posible de un cirujano que tratará la lesión de acuerdo con todas las reglas, cortará los bordes irregulares y colocará una puntada limpia en la herida o un vendaje.

Si la herida es pequeña y no requiere sutura, aún es necesaria la ayuda de un médico: le dará recomendaciones sobre cómo cuidar la herida y le dirá cómo manejarlo adecuadamente. Las soluciones de antisépticos (clorhexidina, peróxido de hidrógeno, etc.), así como los ungüentos antibacterianos y curativos se utilizan comúnmente.

Conclusión

Las cicatrices hipertróficas y queloides a menudo causan mucha incomodidad a quienes las "usan" porque son un defecto cosmético bien marcado.Surgen debido a la violación de los procesos de curación normal de las heridas, en caso de divergencia de sus bordes o durante la infección. Es más fácil eliminar este defecto tan pronto como el tratamiento se inicie antes. Puede incluir el uso de varios medicamentos, métodos de fisioterapia, radioterapia, intervención quirúrgica en la cantidad de escisión del tejido cicatricial y procedimientos cosméticos. Como regla general, el tratamiento se lleva a cabo en un complejo, utilizando varios de sus métodos a la vez. Pero queremos señalar que solo las cicatrices formadas, por así decirlo, son susceptibles de terapia mucho mejor que las cicatrices que existen durante mucho tiempo. En este último caso, los métodos de tratamiento más agresivos se aplican generalmente y el efecto deseado no siempre se logra.


Cual medico contactar

Para deshacerse de las cicatrices sin recurrencia, debe buscar la ayuda de un dermatólogo. Formulará un plan de tratamiento individual, centrado en la gravedad de la lesión. En muchos casos, el paciente es referido adicionalmente para consulta con un cirujano y un fisioterapeuta. El tratamiento realizado por una cosmetóloga ayudará a eliminar pequeñas cicatrices y cicatrices.

Cirujano plástico S. L.Romanyuk habla de cicatrices:

Mira el video: Cicatriz queloide, como eliminarla con Remedios Caseros, Piel sin Cicatrices

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