Hiperparatiroidismo: tipos, síntomas y tratamiento.

El término "hiperparatiroidismo" se refiere a un complejo de síntomas que se produce como resultado del aumento de la actividad de las glándulas paratiroides, la producción de una cantidad excesiva de hormona paratiroidea. Hay 3 formas de esta patología, pero cualquiera de ellas sufre predominantemente mujeres (en la proporción de hombres 2-3: 1) maduras - de 25 a 50 años de edad. Aprenderá sobre los tipos de hiperparatiroidismo, las causas y el mecanismo de su desarrollo, las manifestaciones clínicas, los principios de diagnóstico y las tácticas de tratamiento en este estado leyendo el texto de nuestro artículo. Pero antes de nada, le diremos qué tipo de hormona es una hormona paratiroidea y qué funciones desempeña en el cuerpo humano.

Tipos, causas, mecanismo de desarrollo del hiperparatiroidismo.

Dependiendo de la causa de este síndrome, existen 3 de sus formas. Considere cada uno de ellos con más detalle.

  1. Hiperparatiroidismo primario (síndrome de Albright, enfermedad de Recklinghausen, osteodistrofia paratiroides). La causa de esto es, como regla, la hiperplasia de las glándulas paratiroides o la formación de tumores en la región de estos órganos. Estos pueden ser adenomas únicos o múltiples, carcinoma, síndromes de insuficiencia endocrina múltiple (una de sus manifestaciones es la hiperplasia paratiroidea).En cualquiera de estas enfermedades, la función de los receptores sensibles al nivel de calcio se ve afectada, su umbral de sensibilidad está significativamente reducido o completamente ausente. Como resultado, las células de las glándulas paratiroides producen una gran cantidad de hormona paratiroidea: se produce hiperparatiroidismo.
  2. Hiperparatiroidismo secundario. Se considera una reacción compensatoria del cuerpo en respuesta a una disminución de la concentración de calcio en la sangre. Ocurre en las siguientes patologías:
  • enfermedades del tracto digestivo (patología hepática, síndrome de malabsorción y otras), que se acompañan de deficiencia de vitamina D y una disminución en la absorción de calcio del intestino a la sangre;
  • insuficiencia renal crónica (una disminución en el nivel de calcio en la sangre se desarrolla debido a una disminución en el número de nefronas en funcionamiento (unidad estructural, célula renal) y una disminución en la producción de calcitriol por los riñones);
  • hipovitaminosis D de cualquier naturaleza;
  • Enfermedades óseas (en particular, osteomalacia).

Todas las enfermedades anteriores conducen a una deficiencia de calcio en la sangre (debido a que disminuye el número de receptores de las células de las glándulas paratiroides que son sensibles al calcio,y el grado de sensibilidad de los receptores "vivos" restantes, una disminución en el nivel de calcitriol (esto también ayuda a reducir el número de receptores sensibles al calcio), una disminución en la absorción de calcio de los alimentos a la sangre. Las glándulas paratiroides responden a esto al aumentar la producción de hormona paratiroidea, lo que provoca la activación de los procesos de destrucción ósea para aumentar la concentración de iones de calcio en la sangre, y si tales trastornos duran mucho tiempo, se desarrolla la hiperplasia de estas glándulas.

3. Hiperparatiroidismo terciario. Se transforma de la secundaria, cuando se desarrolla un adenoma en el fondo de las glándulas paratiroides hiperplásicas. Esto, por supuesto, se acompaña de una mayor producción de hormona paratiroidea.

Existe otra clasificación de hiperparatiroidismo, basada en la gravedad y la naturaleza de los síntomas de esta patología. Hay tales formas:

  • manifiesto (visceral, hueso, formas mixtas y crisis hipercalcémica); caracterizado por un cuadro clínico brillante;
  • asintomático (las manifestaciones clínicas están ausentes, se detecta por casualidad un aumento en el nivel de hormona paratiroidea; un examen posterior revelará un tumor o hiperplasia de las glándulas paratiroides, así como una disminución en la densidad mineral ósea);
  • poco sintomático (del 30 al 40% de los casos de esta patología; los síntomas son leves, los niveles de hormona paratiroidea y de calcio aumentan ligeramente, la densidad mineral ósea se reduce moderadamente, no hay fracturas patológicas, pero existen algunas violaciones lentas de los órganos internos).

Complicaciones

La complicación más terrible del hiperparatiroidismo es la crisis hipercalcémica. Contribuir a su desarrollo del reposo prolongado en cama del paciente, la ingesta inadecuada de medicamentos que contienen calcio, la vitamina D y los diuréticos tiazídicos.

Una crisis ocurre repentinamente con un aumento en el nivel de calcio en la sangre a 3.5–5 mmol / l (la norma es 2.15–2.5 mmol / l). Las manifestaciones de la misma son la exacerbación de todos los síntomas de hiperparatiroidismo, temperatura corporal alta, dolor agudo en el estómago, somnolencia, vómitos, pérdida de conciencia, incluso coma. Atrofia muscular. Se pueden desarrollar condiciones peligrosas como edema pulmonar, sangrado, trombosis y perforación de úlceras del tracto digestivo.

Principios de diagnostico

El diagnóstico se basa en la detección de la hormona paratiroidea en la sangre y en la aclaración de las causas de esta afección.

La concentración de hormona paratiroidea debe determinarse en los siguientes casos:

  • si se detectan violaciones de los procesos metabólicos en el tejido óseo;
  • cuando se detecta un aumento o disminución de fósforo sérico e iones de sodio;
  • si el paciente nota frecuentes fracturas óseas que no están asociadas con lesiones;
  • si el paciente sufre de urolitiasis recurrente;
  • si el paciente padece insuficiencia renal crónica de alguna etapa;
  • si hay recurrencias frecuentes de úlcera gástrica y úlcera duodenal;
  • si el paciente sufre de arritmias cardíacas, diarrea crónica o trastornos a largo plazo de carácter neuropsiquiátrico.
Algoritmo para el diagnóstico de hiperparatiroidismo.

Se puede sospechar hiperparatiroidismo en cualquier etapa del diagnóstico. Considere cada uno con más detalle.

Historia tomando

Si, tomando la historia, el médico descubre que el paciente sufre de urolitiasis, que a menudo recurre, o insuficiencia renal crónica, debe pensar inmediatamente que el paciente tiene hiperparatiroidismo. Lo mismo se aplica a las situaciones en las que el paciente describe fracturas frecuentes de los huesos, que aparecen como si fueran ellas mismas, y que no están precedidas por lesiones.

Examen objetivo

En personas que padecen hiperparatiroidismo, pueden detectarse:

  • debilidad muscular
  • paseo del pato
  • Deformidades del cráneo facial, huesos tubulares y grandes articulaciones;
  • letargo
  • palidez, a menudo - piel gris (notada en personas con insuficiencia renal);
  • Otros signos de enfermedad que llevaron al hiperparatiroidismo.

Diagnóstico de laboratorio

El principal signo de hiperparatiroidismo es un aumento de la concentración de hormona paratiroidea en la sangre.

Para establecer la razón de este aumento, realice los siguientes estudios:

  • hemograma completo;
  • análisis de orina
  • Análisis de orina según Zimnitsky, determinación de diuresis;
  • determinación de los niveles sanguíneos de creatinina y urea, así como la tasa de filtración glomerular;
  • un estudio de los niveles de calcio y fósforo ionizados en sangre y orina;
  • estudio de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina;
  • Determinación de la concentración sanguínea de hidroxiprolina, osteocalcina.

Diagnostico instrumental

El paciente puede ser asignado:

  • Ecografía de las glándulas paratiroides;
  • Imágenes de resonancia computarizada o magnética propias;
  • gammagrafía de estos órganos con talio-tecnecio, octreótido u otras sustancias;
  • radiografía de los huesos afectados;
  • densitometría;
  • biopsia de tejido óseo con la determinación de la estructura morfológica del hueso, tinción para aluminio y prueba de tetraciclina;
  • Ultrasonido de los riñones;
  • gastroscopia y otros estudios.

Diagnostico diferencial

Algunas enfermedades son similares al hiperparatiroidismo, por lo que un diagnóstico diferencial cuidadoso es muy importante aquí. Se lleva a cabo con:

  • tumores malignos y sus metástasis;
  • mieloma múltiple
  • leucemia
  • linfoma
  • linfogranulomatosis;
  • diabetes mellitus;
  • Enfermedad de Paget.

Principios de tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

  • normalizar el nivel de calcio, e idealmente - hormona paratiroidea en la sangre;
  • eliminar los síntomas del hiperparatiroidismo;
  • evitar la exacerbación adicional de anomalías en los huesos y otros órganos internos.

En el hiperparatiroidismo secundario, uno de los objetivos del tratamiento es también la eliminación de la hiperfosfatemia, en otras palabras, la normalización de niveles previamente elevados de fósforo en la sangre. Para este fin, se aconseja a los pacientes que sigan una dieta: limite el uso de alimentos que contengan fósforo (como la leche y los alimentos que contienen, soja, frijoles, huevos, hígado, sardinas, salmón, atún, alimentos que contengan muchas proteínas, chocolate, café, cerveza, nueces y otro).

Tratamiento farmacológico del hiperparatiroidismo primario.

Las formas asintomáticas y leves de patología en pacientes mayores están sujetas a tácticas de manejo conservadoras. Dentro de 1-2 años el paciente está bajo observación, sometiéndose periódicamente a un examen. En función de sus resultados, el médico determina si el proceso está progresando o si el paciente necesita tratamiento.

Si no puede prescindir de tomar un medicamento, se le prescribe al paciente:

  • preparaciones del grupo bisfosfonato (ácido alendrónico, ibandrónico o pamidrónico);
  • calcitonina;
  • medicamentos estrógeno-progestina (en mujeres posmenopáusicas);
  • calcimiméticos (cinnacalcet).

Si la causa del hiperparatiroidismo es el cáncer y el tratamiento quirúrgico no es posible, a los pacientes se les prescriben bifosfonatos en combinación con calcimiméticos, se organiza la diuresis forzada y también se realiza quimioterapia.

Tratamiento farmacológico del hiperparatiroidismo secundario.

Dependiendo de qué patología conduzca al hiperparatiroidismo, al paciente se le pueden recetar los siguientes medicamentos:

  • carbonato de calcio (se une al fósforo, reduciendo su nivel en la sangre);
  • Sevelamer (se une al fósforo en el canal alimentario, normaliza el metabolismo de los lípidos);
  • Metabolitos de la vitamina D: calcitriol, paricalcitol o alfacalcidiol (promueve un aumento de la concentración de calcio en la sangre y, por consiguiente, una disminución del nivel de hormona paratiroidea en ella);
  • calcimiméticos (cinacalcet); Normalizar los niveles sanguíneos de hormona paratiroidea y calcio.

Tratamiento quirurgico

Está indicado para el hiperparatiroidismo terciario, desarrollado en el contexto de insuficiencia renal crónica terminal, con la progresión de sus síntomas. También se usa en el hiperparatiroidismo primario, si hay signos de daño en el órgano diana. Otra indicación: la falta de efecto del tratamiento conservador de la forma secundaria de patología.

Hay 2 opciones de intervención: paratiroidectomía quirúrgica y no quirúrgica.

La esencia de la cirugía no quirúrgica es la introducción en la región de las glándulas paratiroides mediante inyección de calcitriol o alcohol etílico. Realizar la manipulación bajo control de ultrasonidos. Como resultado, las células de la glándula son esclerosadas y su función, respectivamente, se ve afectada. Esta técnica se utiliza para el hiperparatiroidismo secundario recurrente como una alternativa a la intervención quirúrgica, con la forma primaria de patología, es ineficaz.

El tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario se puede realizar en diferentes cantidades:

  • la eliminación de tres glándulas y la eliminación casi completa de la cuarta glándula, la más pequeña en tamaño (dejando solo unos 50 mg de su tejido);
  • extirpación completa de las glándulas paratiroides con el trasplante de una de ellas (la más sana) en la región del antebrazo;
  • Eliminación completa de todas las glándulas paratiroides.

Como resultado de este tratamiento, las principales manifestaciones clínicas de la patología, como regla, regresan. En el futuro, el paciente se encuentra en el dispensario (sometido a un examen periódico) y recibe un tratamiento conservador (con hipocalcemia: preparaciones de calcio y vitamina D, así como gluconato de calcio).

Pronóstico

Depende directamente de la forma de la enfermedad, de la forma oportuna en que se diagnostica y, por supuesto, de la adecuación del tratamiento prescrito al paciente.

El tiempo de recuperación del paciente después de la cirugía varía según el grado de daño óseo. Si la enfermedad es fácil, la persona vuelve a estar sana después de 3-4 meses, y en el caso de las formas graves, vuelve a la normalidad dentro de 2 años.A veces, incluso después de la cirugía y la normalización de la hormona paratiroidea, el calcio y otras sustancias en la sangre, las deformaciones óseas no desaparecen, pero limitan la capacidad de una persona para trabajar durante toda su vida.

Con el desarrollo de la crisis hipercalcémica, un tercio de los pacientes, por desgracia, mueren.


Conclusión

El hiperparatiroidismo es un síndrome que se produce cuando aumenta la concentración de la hormona paratiroidea en la sangre: la hormona paratiroidea. Existen formas primarias, secundarias y terciarias de esta patología. Sus manifestaciones son multifacéticas, dependiendo de la forma y la enfermedad, contra las cuales se originó. Lo principal en el diagnóstico es la determinación del nivel de hormona paratiroidea en la sangre, que, por supuesto, excederá más o menos los valores normales. El diagnóstico adicional está dirigido a identificar las causas del hiperparatiroidismo y la detección de enfermedades que surgen contra él.

El tratamiento también depende de la forma. Puede incluir asesoramiento nutricional, medicación y cirugía.

El pronóstico es ambiguo.

La prevención es prevenir la hipocalcemia y las enfermedades que la causan.

Cual medico contactar

El endocrinólogo debe formular el diagnóstico, prescribir un examen completo y determinar el plan de tratamiento para el hiperparatiroidismo. Esta enfermedad se acompaña de la derrota de muchos órganos, por lo que también se prescriben consultas de un nefrólogo, gastroenterólogo, cardiólogo, neurólogo, ortopedista. Para prescribir un tratamiento efectivo, el paciente es referido a un nutricionista y un cirujano.

Channel One, el programa "Live Healthy" con Elena Malysheva, el título "Acerca de la medicina", el tema "Tratamiento del hiperparatiroidismo" (desde 33:28):

Mira el video: Hiperparatiroidismo: causas, síntomas, tratamiento.

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