Causas, signos de infertilidad en hombres, tratamiento.

Hasta la fecha, uno de los problemas urgentes de la medicina y la sociedad es la infertilidad masculina. Se encuentra con la misma frecuencia que la femenina y conduce tanto a la tragedia personal del hombre como a la desintegración de la familia. El diagnóstico de "infertilidad" ocurre si la pareja busca quedar embarazada, no usa ninguno de los tipos de anticonceptivos, pero durante 12 meses sus intentos no tuvieron éxito. En tal situación, una mujer y un hombre deben ser examinados para identificar las causas y luego eliminarlas.

Aprenderá sobre por qué se desarrolla la infertilidad masculina, sobre los signos, los principios de diagnóstico y el tratamiento de esta afección en nuestro artículo.

El mecanismo de desarrollo y clasificación de la infertilidad.

Hay 5 formas de infertilidad masculina:

  • secretoria
  • excretorio
  • autoinmune
  • combinados
  • pariente

Considere cada uno de ellos con más detalle.

Infertilidad secretoria

Se asocia, por regla general, con una disminución de la función testicular, el hipogonadismo. Hay 2 tipos de esta condición: primaria y secundaria.

En el hipogonadismo primario, el proceso patológico se localiza directamente en los tejidos testiculares. Estas pueden ser malformaciones congénitas o criptorquidia, o lesiones de naturaleza traumática o infecciosa.Esta forma de la enfermedad se acompaña de una mayor producción de hormonas gonadotrópicas, su concentración aumenta en la sangre.

El hipogonadismo secundario ocurre cuando la hipófisis, el hipotálamo y los órganos endocrinos se ven afectados. Se desarrolla con tumores, neuroinfecciones, lesiones cerebrales y es una disminución pronunciada en la producción de gonadotropinas, lo que conduce a la hipofunción testicular. Con la derrota de la próstata, vesículas seminales y otras glándulas endocrinas, también se desarrolla la insuficiencia testicular. El contenido de hormonas gonadotrópicas al mismo tiempo puede aumentar, disminuir o permanecer dentro de los valores normales.

Infertilidad excretora

Es el resultado de enfermedades o malformaciones de las glándulas genitales accesorias, uretra, bloqueo de la luz del conducto deferente, así como aspermatismo. Al mismo tiempo, el eyaculado pierde sus propiedades (debido a la ausencia de espermatozoides o un cambio en su estructura y propiedades), o tiene una composición normal, pero no puede ingresar al tracto genital femenino.

El aspermatismo es una condición caracterizada por la ausencia de eyaculación durante las relaciones sexuales.Ocurre como resultado de una función alterada del sistema nervioso (central y periférico) y también se considera una forma de infertilidad excretora en un hombre.

Infertilidad inmune

Puede ocurrir durante un conflicto inmunológico entre un hombre y una mujer, que se desarrolla en respuesta a la entrada de esperma, que es el antígeno, en la vagina de la mujer. Esta es la llamada forma isoinmune de infertilidad. El riesgo de desarrollar un conflicto de este tipo puede aumentar las violaciones en el sistema inmunológico, la incompatibilidad en los grupos sanguíneos y algunos otros factores.

La forma autoinmune de infertilidad ocurre cuando se viola la permeabilidad de la barrera testicular de la sangre. Las causas de esta condición se describen anteriormente.


Infertilidad combinada

Combina desórdenes hormonales y componente excretor.

Infertilidad relativa

Dicho diagnóstico se realiza si, después de un examen completo de un hombre y una mujer, no se revela ningún cambio patológico en uno de ellos. Este término se usa con mucha cautela, ya que la falta de detección de patología no significa que no esté allí, tal vez se deba a la imperfección de la encuesta.

Signos de infertilidad en un hombre

Como se dijo al principio del artículo, el principal signo de infertilidad en un hombre es la no aparición de un embarazo con relaciones sexuales regulares (2 veces a la semana) durante 12 meses, siempre que los anticonceptivos no se hayan utilizado, la mujer fue examinada completamente y no había patología. cuando tanto el hombre como la mujer son estériles).

Diagnósticos

En la mayoría de los casos, la infertilidad se puede curar, para esto debe consultar a un médico y hacerse una prueba.

El alcance de las medidas de diagnóstico incluye:

  • toma de historia
  • examen general
  • examen de esperma;
  • diagnóstico de la función excretora de los testículos y otras glándulas;
  • biopsia testicular;
  • genografia

Considera más.

Anamnesis

Dado que las causas de la infertilidad masculina son muchas, solo una historia cuidadosamente recopilada ayudará a identificarlas. La materia

  • la edad del paciente (cuanto más viejo es el hombre, menor es la capacidad de fertilización del esperma);
  • profesión (condiciones de trabajo: hipertermia, venenos industriales y otras sustancias tóxicas);
  • malos hábitos (alcohol, fumar);
  • enfermedades infecciosas crónicas u otras enfermedades del cerebro y otros órganos;
  • Lesiones traumáticas y procesos infecciosos en el área genital.
  • intervenciones quirúrgicas en los genitales;
  • tomar una serie de drogas;
  • Estilo de vida sedentario, sedentario.

También es importante la duración del matrimonio, el uso de anticonceptivos, el hecho de tener hijos.

Examen general

Aquí, el médico presta mucha atención al desarrollo físico, el cuerpo de un hombre, la naturaleza de la distribución del cabello, el estado de la piel, el sistema musculoesquelético, el desarrollo de los órganos genitales externos.

Con una deficiencia en el cuerpo de la hormona sexual masculina - testosterona - la apariencia del hombre se ve alterada: el bigote y la barba crecen mal, los músculos están poco desarrollados y la potencia se deteriora.

Al examinar los órganos genitales externos, se pueden detectar anomalías de su desarrollo, procesos inflamatorios, consecuencias de lesiones, tumores y otras patologías.

Prueba de eyaculación

Este método de investigación es muy importante en el diagnóstico. Obtenga la eyaculación, por regla general, mediante la masturbación, al menos, utilizando relaciones sexuales interrumpidas. Luego realizar estudios macro y microscópicos, así como evaluar parámetros bioquímicos e inmunológicos.Antes de tomar el análisis, se recomienda a un hombre que se abstenga de tener relaciones sexuales durante 4-6 días. Es necesario que el eyaculado esté completamente ensamblado, ya que sus diferentes porciones contienen un número diferente de espermatozoides.

Dentro de aproximadamente media hora después de recibir los licuados de eyaculación, por lo tanto, proceda a la investigación bajo un microscopio solo después de este tiempo.

En examen macroscópico estimación del volumen, color, olor, viscosidad, pH del eyaculado. Normalmente, su cantidad es de 2-5 ml, el olor es similar al de las flores de castaño, el color es lechoso, la viscosidad es 0.1-0.5 cm del hilo formado entre la superficie del eyaculado y la barra de vidrio que se extrae, pH 7.3-7.7 .

En examen microscópico evalúan la aglutinación (encolado) de los espermatozoides, su composición cualitativa y cuantitativa, así como la composición de células de eyaculación adicionales.

De particular importancia para evaluar la calidad de la eyaculación es la motilidad de los espermatozoides, ya que su reducción conduce a una disminución en la probabilidad de embarazo. Los espermatozoides sanos y normales se mueven progresivamente y giran como en una espiral alrededor de su eje.Tales células deben ser al menos 75-80%.

Para determinar el número total de espermatozoides, use una fórmula especial. El límite inferior de la normalidad: 50-60 millones de células en 1 ml de eyaculado. Cualquier cosa por debajo de este valor se llama oligozoospermia, que se divide en 3 grados:

  • Yo - leve el número de espermatozoides - 60-30 * 109/ l; disminución de la fertilidad;
  • II - grado moderado; el número de espermatozoides - 29-10 * 109/ l; la fertilidad se reduce significativamente;
  • III - severo; el número de espermatozoides - menos de 10 * 109/ l; La fertilización es imposible.

Si se encuentran más de 200 millones de espermatozoides en 1 ml de eyaculado, esto se llama polzoospermia. En este caso, como regla general, su componente principal es el espermatozoide con baja capacidad de fertilidad.

Si solo se encuentran espermatozoides muertos en la eyaculación y es imposible revivirlos, esto es necrospermia.

Azoospermia: si hay células espermatogénesis en el eyaculado y no se detectan espermatozoides.

Aspermia: si no hay espermatozoides ni espermatogénesis en el eyaculado.

La teratozoospermia es un estado de eyaculación, en el que más de un tercio de los espermatozoides constituyen sus formas degenerativas.

La astenozoospermia es una afección en la cual el número de formas de espermatozoo insuficientemente móviles es más de un tercio.

El aspermatismo es una condición caracterizada por la falta de excreción de esperma durante el coito.

Estimación y morfología del esperma, determina el porcentaje de formas normales y modificadas. Se pueden detectar formas jóvenes de estas células, formas con una cabeza, cuello y cola modificados, así como formas antiguas. Normalmente, el porcentaje de formas morfológicamente modificadas no debe exceder el 24%.

Células de espermatogénesis y otros elementos celulares en la normalidad no más del 10%.

Estudio bioquímico de la eyaculación.

Como parte del fluido seminal de un hombre sano hay carbohidratos, lípidos, proteínas, aminoácidos, hormonas, enzimas, vitaminas y otras sustancias. La concentración de cada uno de ellos también depende de la capacidad de los espermatozoides para fertilizar. La fructosa y el ácido cítrico son los más significativos a este respecto.

La fructosa se forma en las vesículas seminales. Su concentración en el eyaculado es normalmente de 14 mmol / l. Una disminución en el nivel de esta sustancia es un signo de falta de hormonas sexuales masculinas (andrógenos) en el cuerpo del paciente.

El ácido cítrico se sintetiza en la próstata. En el fluido seminal de un hombre sano, su concentración es de 2-3 mmol / l.

Estudios inmunologicos

Ayuda a detectar anticuerpos contra los espermatozoides en la eyaculación. Tres de sus especies se distinguen: espermatoaglutinante, espermatoinmovilizante y espermatogénico. Provocan aglutinación (adherencia entre sí), inmovilización (inmovilización) de los espermatozoides y también destruyen el tejido que produce los componentes del esperma.

Muestras biologicas

Si se sospecha la incompatibilidad de los espermatozoides y la mucosidad del cuello uterino, se comprueba la compatibilidad y la capacidad de penetración de los espermatozoides.

Prueba de secreción de próstata

El número en el campo de visión de los leucocitos (la norma es 6-8) y los granos de lecitina es de particular importancia. Si hay un proceso inflamatorio en la próstata, el número de estos elementos en el secreto disminuye.

Determinación de la naturaleza de la cristalización de la secreción prostática.

Permite evaluar la función endocrina de los testículos (con deficiencia de andrógenos, la estructura de los cristales está alterada o están completamente ausentes).

Investigación hormonal

Determine el nivel en la sangre y la orina de testosterona y estradiol, así como GnRH.

Biopsia testicular

El estudio de la estructura del tejido testicular permite determinar la naturaleza del proceso patológico y / o el grado de cambios degenerativos en el mismo.

Como regla general, se usa una biopsia testicular abierta (bajo anestesia local, se corta la piel del escroto con una cuchilla, se corta el testículo del testículo y se extirpa parte del parénquima, se sutura el defecto). Llevar a cabo tal operación en el ambulatorio.

Genitografia

El llamado estudio radiopaco de los vasos deferentes. Se puede utilizar para evaluar el nivel y el grado de estrechamiento de los vasos deferentes, así como el estado de su división inicial, la cola del apéndice y las vesículas seminales.

Llevar a cabo investigaciones bajo anestesia local. El conducto vascular se perfora y se introduce un agente de contraste en su luz, después de lo cual se examina su propagación a lo largo del conducto vago en las radiografías.

Sobre la base de los resultados de los estudios anteriores, el médico establece el diagnóstico final y se determina con el plan de medidas terapéuticas.

Principios del tratamiento de la infertilidad masculina.

Las tácticas de tratamiento dependen de qué causas conducen a la infertilidad.

La infertilidad excretora que resulta de los procesos inflamatorios en el tracto genital está sujeta a una terapia conservadora.

La oclusión (oclusión del lumen) del conducto deferente generalmente se extirpa quirúrgicamente.

La efectividad del tratamiento está determinada por estudios repetidos de la eyaculación y otros métodos de diagnóstico.

Eventos generales

El paciente debe:

  • dejar de fumar
  • renunciar al alcohol;
  • dejar de tomar ciertos medicamentos;
  • eliminar el impacto en el cuerpo de factores laborales adversos, cambiar las condiciones de trabajo;
  • evitar el estrés emocional, el exceso de trabajo;
  • llevar un estilo de vida activo;
  • Coma regularmente y por completo.

También es muy importante cumplir con la sexualidad. Las relaciones sexuales frecuentes reducen la capacidad de los espermatozoides para fertilizar, ya que el número de espermatozoides maduros disminuye y las formas jóvenes aumentan. El resultado de relaciones sexuales raras es un aumento en el número de espermatozoides viejos. El período óptimo de abstinencia es de 3-5 días. Debe tener en cuenta los días de la ovulación con un compañero, porque es durante este período que se produce la concepción.Después del coito, se recomienda que una mujer esté en posición horizontal durante otros 30-40 minutos.

Medidas terapéuticas generales

El paciente puede ser asignado:

  • terapia de vitaminas (vitaminas A, grupos B, E, D, K, multivitaminas): normaliza la función generativa de los testículos;
  • preparaciones de fósforo (fito ferrolactol, glicerofosfato de calcio), ácido glutámico, con fatiga y agotamiento del sistema nervioso;
  • tintura de Schisandra Chinese, Eleutherococcus - para trastornos depresivos;
  • sedantes (motherwort, bromo y otros) - con irritabilidad, aumento de la excitación;
  • hepatoprotectores (Essentiale, metionina y otros) - para normalizar las funciones del hígado;
  • bioestimulantes (FIBS, extracto de aloe y otros) - con el objetivo de activar procesos metabólicos;
  • Consultas de especialistas especializados - neuropatólogo, psicoterapeuta.

Tratamiento de la infertilidad secretora.

  • En el hipogonadismo primario: preparaciones de andrógenos (propionato de testosterona, metiltestosterona y otros).
  • Cuando se trata de hipogonadismo secundario: gonadotropinas (gonadotropina coriónica, menopáusica), progestinas (clomifeno, gravosan, clostilbegit) o ‚Äč‚Äčmedicamentos que estimulan su liberación (aevit, vitamina B1, metillandrostendiol, etc.).

Tratamiento de la infertilidad excretora.

Depende de qué enfermedad la haya causado.

  • Cuando hipospadias y epispadias - cirugía. Si el paciente no está de acuerdo con la operación, inseminación artificial (fertilización).
  • En las enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos genitales: medicamentos que dependen del factor causal (antibióticos, sulfonamidas y otros). Dado que estos medicamentos pueden inhibir la espermatogénesis, se usan en paralelo con medicamentos que previenen los efectos negativos en el hígado y los testículos (cisteína, metionina, vitaminas y otros).

Intervención operativa

Una indicación directa de ello es la azoospermia obstructiva con espermatogénesis confirmada por biopsia. El propósito de la operación es restaurar la permeabilidad del tracto espermático.

Tratamiento de Infertilidad Inmune

Se aconseja a los cónyuges que tengan relaciones sexuales con un condón y que no se protejan solo durante el período de ovulación. Al mismo tiempo, la cantidad de antígenos para el esperma de un hombre disminuirá en el cuerpo de la mujer y aumentará la probabilidad de fertilización. Paralelamente a esto, a un hombre o una mujer (según las violaciones identificadas) se les prescriben medicamentos antihistamínicos (cetirizina, loratadina y otros).Además, para lograr un efecto antialérgico, se pueden usar glucocorticoides (dexametasona, prednisona y otros).

En un proceso inflamatorio crónico en el cuerpo de un hombre, se le puede recomendar que tome inmunoestimulantes (timalina, T-activina y otros).

El método de elección en el tratamiento de la infertilidad inmune es la inseminación artificial. En este caso, la mujer se inyecta en el canal cervical o en la cavidad de este órgano, el esperma que acaba de recibir de su marido.


Prevención

Para prevenir el desarrollo de la infertilidad, un hombre debe estar atento a su salud, tratar de inmediato las enfermedades que afectan adversamente la función reproductiva y prevenir su desarrollo. Además, debe cumplir con el régimen de trabajo y descanso, sexo, comer racionalmente, no tener contacto sexual indiscriminado, no tomar medicamentos de forma incontrolable, rechazar o al menos limitar el consumo de alcohol y fumar.

Conclusión

La infertilidad en un hombre no es una patología independiente, sino una consecuencia de una serie de otras enfermedades. Este diagnóstico se realiza en caso de que no ocurra un embarazo durante el año de relaciones sexuales regulares sin el uso de anticonceptivos. El principal método de diagnóstico es el estudio de la eyaculación.Las tácticas de tratamiento dependen de la forma de infertilidad y pueden incluir la normalización del estilo de vida, tomar varios medicamentos o la intervención quirúrgica. En la mayoría de los casos, el enfoque diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado iniciado oportunamente ayudan a restablecer la fertilidad de un hombre, pero a veces, desafortunadamente, los cambios en su cuerpo son irreversibles, y no es posible restaurar la función generativa.


Cual medico contactar

El tratamiento de la infertilidad masculina se realiza en andrólogo. Además, el paciente debe consultar a un urólogo. En caso de violación de las glándulas endocrinas, está indicado el tratamiento por un endocrinólogo. En los casos en que la infertilidad esté asociada con patología cerebral, debe ser examinada por un neurólogo y un neurocirujano.

Channel One, el programa "Live Healthy" con Elena Malysheva, el título "Acerca de la medicina", el tema del tema "Tratamiento de la infertilidad masculina" (desde 32:20):

Mira el video: Algunas causas de la infertilidad masculina

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