Fractura del cuello del hombro: ¿qué se manifiesta y cómo tratar?

El húmero se encuentra entre el codo y la parte superior del brazo y es un hueso tubular largo. Distingue estas áreas: diáfisis (media), epífisis superior e inferior, metáfisis (partes de transición entre las epífisis y la diáfisis). El extremo superior del hueso es una cabeza articular esférica. Inmediatamente debajo hay una constricción: el cuello del hombro. Las fracturas en esta zona del hueso son muy raras.

Debajo del cuello del hombro están los tubérculos (grandes y pequeños), a los que se unen los tendones. Debajo de ellos se encuentra el límite sensorial entre la diáfisis del hueso y su extremo superior, que se llama cuello quirúrgico del hombro. Es en esta zona donde ocurren las fracturas con mayor frecuencia.

La separación de las fracturas del cuello del hombro y el cuello quirúrgico del hombro es condicional, ya que están acompañadas de síntomas comunes. Es por eso que los expertos los unen en un grupo: fracturas del cuello quirúrgico del hombro.

En este artículo, conoceremos las causas, las manifestaciones y los métodos para prestar primeros auxilios y tratar las fracturas del cuello del hombro. Esta información será útil para usted, y podrá proporcionar la asistencia necesaria a la persona lesionada a tiempo y hacerle preguntas a su médico.

Los síntomas

Un síndrome de dolor pronunciado y una función alterada de la extremidad indican una posible fractura.

Después de la lesión, la víctima aparece con dolor severo en la zona de fractura. Solo se puede eliminar mediante la administración intramuscular o intravenosa de analgésicos potentes (por ejemplo, narcóticos). Como regla general, el síndrome de dolor es más pronunciado en los ancianos

En el área de la articulación del hombro, el brazo lesionado pierde completamente su función, y algunos movimientos de flexión en la mano y el codo pueden persistir. La persona lesionada, por regla general, sostiene la extremidad lesionada debajo del antebrazo o debajo del codo. Al intentar mover la articulación del hombro, aparece un dolor intenso (hasta una reacción de choque).

La apariencia de la articulación generalmente no cambia, pero con fracturas de abducción con desplazamiento, puede haber una retracción que se asemeja a una dislocación del hombro. Las personas delgadas pueden sentir fragmentos del húmero. A veces, en la palpación de la zona afectada se determina por crepitación (crujido del hueso de la próstata).

En el lugar de la lesión, se forma un edema pronunciado. Más tarde, aparece un hematoma en esta área, que puede alcanzar tamaños significativos.

En algunos casos, cuando el tipo de fractura se ve afectada, el síndrome de dolor y otros signos pueden ser leves. En tales situaciones, la víctima durante varios días puede no estar al tanto de la fractura y no buscar ayuda médica.

A veces, las lesiones en el cuello del hombro se acompañan de daño a los nervios. En tales casos, la víctima a los síntomas generales se une a signos de violaciones de la sensibilidad de la mano y dificultad en los movimientos de los dedos y la articulación de la muñeca.

Particularmente difíciles son las lesiones del cuello quirúrgico del hombro, que están acompañadas por el desplazamiento de fragmentos de hueso. En tales casos, los bordes del hueso dañado pueden ejercer presión sobre el haz de vasos y nervios y causar el desarrollo de complicaciones graves:

  • hinchazón pronunciada de las extremidades;
  • parestesias;
  • parálisis
  • desarrollo de aneurisma;
  • necrosis de los tejidos de la mano lesionada, etc.

Diagnósticos

Después de examinar al paciente y de aclarar sus quejas y las circunstancias de la lesión, el médico prescribe una radiografía de la articulación del hombro. Para un diagnóstico preciso, se necesitan imágenes en dos proyecciones:

  • en axial: se realiza cuando el hombro se retira del cuerpo en un ángulo de 30-40 °;
  • en línea recta - realizado sin desviación del hombro.

En caso de resultados dudosos, se puede recomendar la TC y, si se sospecha de fracturas intraarticulares o traumatismo en el músculo supraespinoso, se prescribe un examen de ultrasonido.

Tratamiento

Las tácticas de tratamiento de las fracturas del cuello del hombro dependen en gran medida del tipo de lesión, la edad de la víctima y la presencia de desplazamiento de fragmentos. Para esto se pueden usar los siguientes métodos: método de tracción esquelética o quirúrgico conservador. Los métodos para tratar las fracturas de cuello en los ancianos tienen una serie de características y se analizarán en una sección separada de este artículo.


Fracturas impactadas sin evidencia de desplazamiento.

Para las fracturas inyectadas no complicadas, se recomienda el tratamiento ambulatorio. En lugar del hematoma formado en el área de la lesión, se inyecta un anestésico local: una solución al 1% de Procaína (20-30 ml). Antes de su uso, siempre se realiza una prueba de su portabilidad.

Después de la anestesia, se aplica una férula de yeso al Turner para inmovilizar una extremidad rota. Para una cierta abstracción del brazo del cuerpo, se coloca una almohadilla o cojín en forma de cuña en el área de la axila.Dicho dispositivo permite que la extremidad se retire 30-50 ° y evita la formación de contracturas que pueden ocurrir durante la soldadura y la obliteración del bolsillo de Riedel. Después de la abducción, el hombro se desvía ligeramente hacia adelante 30 °, en la articulación del codo el brazo se dobla en ángulo recto y en el radiocarpiano, se extiende 30 °. El uso de una férula para inmovilizar el brazo debe durar de 3 a 4 semanas.

Al paciente se le prescribe medicación para el dolor y UHF. Durante las primeras 3-4 semanas, se recomienda realizar ejercicios del tipo estático para la mano inmovilizada y ejercicios activos para la mano. Después de eso, se realiza un yeso removible y se inicia el desarrollo de la articulación del codo y el hombro. La fonoforesis y la electroforesis de fármacos se utilizan para influir en la zona de fractura y la articulación. El uso de una férula de yeso removible debe durar 3 semanas.

Una vez completada la inmovilización, comienza la rehabilitación activa:

  • masajes
  • aplicaciones de parafina y ozoquerita;
  • terapia con láser;
  • DDT;
  • ultrasonido
  • irradiación ultravioleta;
  • galvanización rítmica de los músculos;
  • ejercicio terapéutico;
  • Balneoterapia (con gimnasia en el agua).

En combinación con gimnasia, se prescriben 1-2 procedimientos de fisioterapia. Para personas mayores de 50 años, el tratamiento restaurativo se realiza bajo el control de indicadores de presión, ECG y estado general. La capacidad de trabajo del paciente después de tales lesiones generalmente se restaura después de 1, 5-2 meses.

Fracturas del cuello quirúrgico con un desplazamiento.

Para las fracturas con desplazamiento de los lesionados, es necesario el tratamiento hospitalario. En muchos casos, también se realiza mediante técnicas conservadoras. Para ello, bajo anestesia local o anestesia general, se realiza una reposición manual cerrada:

  • Los fragmentos de hueso periférico se comparan con los centrales;
  • La reposición se realiza en dirección opuesta al mecanismo de lesión.

El procedimiento de reposición manual cerrada se lleva a cabo en la posición "supina". Es realizada por un cirujano y dos asistentes. El médico realiza gradualmente manipulaciones en la zona de fractura y guía las acciones de los asistentes. Una vez finalizado el procedimiento, la inmovilización del brazo lesionado se realiza con una venda o salpicadura de yeso. Las etapas de la reposición dependen del tipo de fractura y su resultado positivo se confirma con una radiografía.

La duración de la inmovilización para tales lesiones es de 1, 5-2 meses. Durante las primeras 5-6 semanas, es constante y las últimas 1-2 semanas son removibles. La discapacidad de la víctima generalmente se restaura después de 7-10 semanas.

Tratamiento quirurgico

En el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello quirúrgico del hombro, se realiza una reposición abierta, y se utilizan diversos dispositivos metálicos para reparar los fragmentos. Para esto, se puede usar un fijador único con una memoria termomecánica, que es un diseño curvo y está hecho de aleaciones especiales. No solo corrige los extremos de los fragmentos, sino que los acerca.

Durante la intervención en los fragmentos se realizan huecos. El accesorio se enfría con cloroetilo y la penetración en los orificios le confiere la forma necesaria. Después de la introducción, el dispositivo se calienta a la temperatura corporal y adquiere su forma original. El fijador fija los fragmentos tan bien que no se realiza la inmovilización de la extremidad externa.

Cuando se usan otros fijadores después de completar la reposición abierta, el brazo se inmoviliza con una venda moldeada.La duración de la inmovilización y rehabilitación de la extremidad es la misma que para las fracturas con desplazamiento. 3-4 meses después de la intervención, se realiza una radiografía y, con la fusión completa de todos los fragmentos, se realiza otra operación para extraer el accesorio metálico.

Endoprótesis de hombro

Las fracturas del cuello del hombro en casos raros se complican por necrosis aséptica de la cabeza. Tales pacientes necesitan realizar una artroplastia articular. Para la operación se puede utilizar endoprótesis monopolar o total. El tipo de prótesis está determinado por la edad del paciente y su estado de salud. Si es imposible realizar una artroplastia, se indica una artrodesis, una operación para asegurar la articulación en una posición fija.


Tratamiento de las fracturas de cuello en ancianos.

En la mayoría de los casos, las técnicas conservadoras se utilizan para tratar las fracturas de cuello en los ancianos. En la fractura por aducción, se realiza una fijación temprana del hombro durante 3 a 4 semanas, y durante la fractura de abducción, primero se realizan medidas de estiramiento y luego se realiza la inmovilización durante 1 mes.

Fracturas con una cuña que necesitan estiramiento e inmovilización del brazo. En algunos casos, la cirugía es necesaria para su tratamiento.

Al realizar anestesia local, se recomienda a las personas mayores reducir la dosis de anestesia local, ya que el medicamento puede tener una serie de reacciones adversas (hipotensión, marcha inestable, euforia, mareo, palidez, náuseas, etc.). Con la aparición de tales síntomas, a un paciente se le inyecta 1-2 ml de una solución al 10-20% de cafeína y benzonato de sodio.

El tratamiento de las fracturas del cuello del hombro en personas de edad avanzada se complementa con la prescripción de varios medicamentos: suplementos de calcio y medios que mejoran la circulación sanguínea. Esto se explica por el hecho de que a esta edad, los pacientes a menudo padecen osteoporosis y otros trastornos metabólicos que empeoran la curación ósea. Además, estas fracturas en los ancianos están acompañadas por un síndrome de dolor más pronunciado y necesitan suficiente anestesia.

El término de recuperación de pacientes ancianos con fracturas simples sin encastramiento y dislocación suele ser de 2 a 3 meses. Su duración depende en gran medida de la condición general del paciente y la suficiencia de su actividad física.

Después de realizar una operación quirúrgica, la duración de la rehabilitación también es de aproximadamente 2 a 3 meses, pero puede ir acompañada de una serie de características del período postoperatorio. Después de tales intervenciones, el riesgo de complicaciones comunes e infecciosas es alto. La aparición de tromboembolismo a esta edad a menudo conduce a la muerte.

La duración de la recuperación de pacientes ancianos con cualquier tipo de fractura es siempre variable y a menudo aumenta con la presencia de varias enfermedades crónicas: diabetes mellitus, endarteritis obliterante, etc.

Las fracturas del cuello del hombro en muchos casos pueden tratarse con la ayuda de métodos conservadores. Si es imposible comparar el desplazamiento de fragmentos, se realizan intervenciones quirúrgicas para solucionarlos. El tratamiento temprano y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico nos permiten lograr una restauración suficiente de las funciones de la articulación del hombro.

¿Con qué médico contactar?

Si sospecha que es necesaria una fractura del cuello del hombro, consulte a un médico ortopédico. Para confirmar el diagnóstico, el médico prescribirá radiografías en dos proyecciones.Si es necesario, se puede recomendar al paciente que se realice una tomografía computarizada y una ecografía.

Ejercicios complejos de rehabilitación para la fractura del cuello quirúrgico del hombro:

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