Necrólisis epidérmica tóxica: síntomas, tratamiento

La necrólisis epidérmica tóxica es una forma de toxicodermia y pertenece al grupo de las dermatosis ampollares. En una serie de casos graves, con un tratamiento tardío o un curso excesivamente agudo, esta enfermedad puede conducir a un desenlace fatal: en 30 a 70% de los pacientes (según diversos datos estadísticos)

En este artículo, le presentaremos los síntomas y el tratamiento de la necrólisis epidérmica tóxica. Esta información ayudará a tiempo a sospechar el desarrollo de esta enfermedad grave y peligrosa, y usted no cometerá errores al tomar una decisión oportuna sobre la búsqueda de ayuda médica.

Los síntomas

La necrólisis epidérmica tóxica comienza de forma aguda con el inicio de una debilidad severa y un aumento irrazonable de la temperatura a números altos: 39–40 ° C. A veces el paciente tiene dolor de garganta. En la piel de la cara, el torso, los brazos, las piernas y las membranas mucosas (incluso en los genitales) aparecen manchas enrojecidas ligeramente hinchadas de varios tamaños. Causan enfermedades, y algunas de ellas pueden fusionarse entre sí.

En promedio, después de 12 horas en la piel, que se ve saludable, hay una exfoliación de la epidermis.En la piel, inicialmente se forman burbujas de forma irregular y diferentes tamaños, desde la avellana hasta 15 cm de diámetro.

Después de abrir tales erupciones en el cuerpo son de color rojo brillante la erosión de grandes tamaños y restos de las tapas de burbujas. Un borde hinchado y enrojecido aparece alrededor de las ulceraciones. A partir de la erosión resultante se produce la liberación de exudado sero-sangriento, que conduce a la deshidratación.

En lugares de fricción o compresión de la piel, se manifiesta el fenómeno de Nikolsky, acompañado de una exfoliación de la epidermis. En las áreas de la piel expuestas de esta manera, aparece de inmediato la erosión, y este proceso no se acompaña de la aparición de ampollas.

Después de un corto período de tiempo, toda la piel del paciente se vuelve de color rojo brillante. Siente dolor al tocarlo, y la apariencia de la piel es similar a los síntomas de las quemaduras de grado II-III. Cuando se trata de tocar la piel, hay un síntoma de la ropa húmeda, que se expresa en las arrugas y el deslizamiento.

A veces, la necrólisis epidérmica tóxica se acompaña de la aparición en el cuerpo de un paciente con erupción petequial de un tamaño pequeño. Y en niños, la enfermedad está acompañada por el desarrollo de conjuntivitis e infección de la piel por Staphylococcus aureus.

En el síndrome de Lyell, el paciente tiene defectos hemorrágicos dolorosos en las membranas mucosas. Estas lesiones se observan no solo en las membranas mucosas visibles (ojos, boca, cavidad nasal, órganos genitales), sino también en la superficie de los órganos internos: tráquea, laringe, faringe, bronquios, estómago, intestinos, vejiga y uretra.

El estado general del paciente con necrólisis epidérmica tóxica se deteriora rápidamente y se vuelve extremadamente grave. Tiene los siguientes síntomas y síndromes:

  • dolor de cabeza
  • somnolencia
  • pérdida de orientación;
  • deshidratación: sed, sequedad de boca, disminución de la sudoración;
  • pérdida de uñas y cabello;
  • Infección secundaria de la piel afectada.

La deshidratación aguda causa el engrosamiento de la sangre y la interrupción en el funcionamiento de todos los órganos internos. Estos cambios complican significativamente el trabajo del corazón, el hígado, los pulmones y los riñones. Posteriormente, conducen a una falta de orina y al desarrollo de insuficiencia renal.

Tratamiento

El tratamiento de pacientes con necrólisis epidérmica tóxica debe comenzar de inmediato en la unidad de cuidados intensivos. Al conducirlo, es deseable usar carpas para quemar que prevengan la infección secundaria de erosión.

La cancelación de emergencia del medicamento que desencadenó el desarrollo de una reacción alérgica grave es importante. Si es necesario, esta herramienta es reemplazada por otra.

El plan de tratamiento incluye medicamentos de uso sistémico y externo. Además, al paciente se le muestran los procedimientos de cirugía gravitacional de la sangre, destinados a su purificación de toxinas y alergenos.

Terapia sistémica

Desde las primeras horas de estar en el hospital, se administran hormonas glucocorticoides al paciente. Prednisolone, Methylprednisolone o Dexamethasone pueden usarse para esto. La dosis se determina individualmente y disminuye gradualmente en 5-7 días.

Para estabilizar el equilibrio de agua y electrolitos, las siguientes soluciones se administran por vía intravenosa al paciente (hasta 2 litros por día):

  • hemodez
  • albúmina y / o plasma sanguíneo;
  • reopoliglyukin;
  • solución de Ringer;
  • solución de cloruro de calcio al 10%;
  • solución de glucosa al 5%;
  • Solución isotónica de cloruro de sodio.

Cuando se infectan las erosiones, se prescriben antibióticos al paciente para administración oral, teniendo en cuenta la sensibilidad del microorganismo patógeno a un medicamento en particular. Y con el desarrollo de la hipopotasemia - inhibidores de la proteasa (aprotinina) y furosemida.

El plan de tratamiento, si es necesario, incluye medicamentos para mantener el funcionamiento del hígado y los riñones, anticoagulantes, Contrycal, Trasilol y ácido épsilon-aminocaproico.

Terapia local

Para el tratamiento de la erosión, se recomienda el uso de aerosoles a base de glucocorticoides: oxiciclosol, oxitetraciclina + hidrocortisona, etc. Las lesiones se recubren con soluciones acuosas de colorantes y desinfectantes de anilina (solución de Castellani, ácido bórico). Además, se pueden utilizar diversos habladores, cremas, ungüentos y geles:

  • Solcoserilo;
  • ungüento betamizona + ácido salicílico;
  • ungüento de metilprednisolona aceponato;
  • Xeroform ungüento.

En algunos casos, las lesiones durante los vendajes se entregan al paciente con necrólisis epidérmica tóxica pronunciada dolor. En tales casos, se recomienda el nombramiento de anestesia general.

Para la prevención de infecciones secundarias para la curación de la piel, la ropa de cama y la ropa interior deben cambiarse con frecuencia, debe realizarse un tratamiento de cuarzo regular en la habitación y debe utilizarse el purificador de aire fotocatalítico Aerolife-L.

Si los ojos están afectados, se recomiendan los siguientes:

  • enjuague de té con ácido bórico (1 parte de cucharadita por 220 ml de té);
  • Gotas para los ojos: una solución de sulfato de zinc al 0.25%, Sofradex, gotas con poliglucinas, poliacrilamida, etc .;
  • Gotas antibacterianas (con el desarrollo de complicaciones purulentas y ulceración de la córnea).

Para las lesiones de la cavidad bucal se utilizan:

  • Enjuague con infusiones de hierbas (manzanilla, caléndula, corteza de roble), permanganato de potasio, bórax y ácido bórico;
  • Las soluciones acuosas de colorantes de anilina o la solución de glicerina de bórax se pueden usar para tratar los focos.

Cirugía gravitacional de sangre.

Los métodos para limpiar la sangre de sustancias tóxicas pueden mejorar la condición del paciente y, en algunos casos, prevenir el desarrollo de complicaciones graves. Los siguientes métodos de cirugía gravitacional de sangre pueden usarse para esto:

  • hemosorción;
  • Intercambio de plasma.

El número de sesiones se determina para cada paciente individualmente y depende del rendimiento de los análisis de sangre.

Cual medico contactar

Si sospecha de alguna enfermedad de la piel, debe ponerse en contacto con su dermatólogo. Sin embargo, el curso del síndrome de Lyell es a menudo fulminante, por lo que con un deterioro repentino de la enfermedad, es necesario llamar a una ambulancia.El tratamiento se realiza en la unidad de cuidados intensivos, y luego en cirugía. Se realizan consultas adicionales con un cardiólogo, gastroenterólogo, nefrólogo, neumólogo, oftalmólogo y dentista.

El especialista médico de la clínica "Doctor de Moscú" habla sobre toxicodermia:

Mira el video: Qué Es Necrólisis Epidérmica Tóxica, Síntomas Y Causas

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