Síndrome de Asherman: síntomas, tratamiento

El síndrome de Asherman (sinechia intrauterina o adherencias) no es la patología más rara que enfrentan los ginecólogos y se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil. Esta enfermedad es un problema grave, ya que es una de las causas de la infertilidad y el aborto patológico.

Síndrome de Asherman: causas

Las principales causas de sinechia intrauterina son el daño mecánico al endometrio como resultado de manipulaciones médicas y endometritis (un proceso inflamatorio en la cavidad uterina). La violación de la integridad del revestimiento interno del revestimiento del útero, ocurre con mayor frecuencia con intervenciones como el legrado (sin importar el diagnóstico, el aborto o el aborto perdido). El proceso patológico puede ocurrir después de una cesárea, operaciones para la extracción de fibroides, pólipos y la eliminación de malformaciones uterinas (metrópolis). Es decir, el desarrollo del síndrome de Asherman puede preceder a la aparición de la cicatriz.

El desarrollo de la endometritis, que también desempeña un papel importante en la aparición de adherencias, se promueve mediante la infección.Enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis genital, abortos frecuentes, el uso del dispositivo intrauterino, especialmente su reemplazo tardío.

A menudo, la aparición de esta enfermedad se ve facilitada por la presencia de varios factores a la vez.

¿Qué pasa en el síndrome de Asherman?

Por varias razones descritas anteriormente, las hebras de tejido conectivo comienzan a crecer en el útero, que crecen juntas y lo llenan. En un proceso fuertemente pronunciado, se pueden encontrar fibras musculares e incluso vasos sanguíneos en tales picos. En este caso, el endometrio normal se reemplaza gradualmente, como resultado de lo cual se altera la función reproductiva. Las manifestaciones clínicas dependen de la severidad de las adherencias.


Síndrome de Asherman: síntomas

La severidad de los síntomas depende de la prevalencia de adherencias. Con una pequeña cantidad de sinequias delgadas y blandas en el útero, los síntomas pueden estar ausentes. En casos más graves, el síndrome de Asherman se manifiesta con mayor frecuencia como una violación del ciclo menstrual:

  • algomenorrea - la menstruación es muy dolorosa;
  • hipomenorrea y amenorrea secundaria: períodos muy escasos o su cese completo;
  • Hematometra: acumulación de sangre en el útero como resultado de la imposibilidad de su salida de forma natural (el estado requiere atención médica especializada);
  • Aborto involuntario, abortos espontáneos habituales, infertilidad secundaria.

Diagnóstico del síndrome de Asherman

 

El médico puede sospechar la presencia de esta patología en un paciente durante el examen de ultrasonido transvaginal. Un examen más detallado es realizar una ecografía tridimensional en diferentes períodos del ciclo menstrual.

Para determinar la gravedad de las adherencias, así como las tácticas de tratamiento y pronóstico, se realiza una histeroscopia de diagnóstico. Esto puede ser no solo un diagnóstico, sino también un procedimiento médico, ya que durante la histeroscopia, las sinequias delgadas y blandas se pueden eliminar de inmediato.

Tratamiento del síndrome de Asherman

Por supuesto, el tratamiento de esta patología tiene como objetivo limpiar la cavidad uterina de las sinequias, restaurar el endometrio y la función reproductiva. Las sinechias finas y delicadas se diseccionan con un histeroscopio, las hebras más densas se eliminan con la ayuda de otros instrumentos serios o un láser.Todas las intervenciones se llevan a cabo bajo control visual con la ayuda de la máquina de ultrasonido; realizar dichas operaciones "a ciegas" puede estar plagado de daños en la pared uterina.

Un solo tratamiento quirúrgico del síndrome de Asherman no es suficiente, los pacientes necesitan más terapia hormonal para estimular la restauración del endometrio y el ciclo menstrual normal. Si es necesario, se realiza terapia antibacteriana.

Desafortunadamente, incluso el tratamiento de mejor calidad para el síndrome de Asherman no puede garantizar que las sinequias no se vuelvan a formar.

Síndrome de Asherman y embarazo

Por supuesto, con esta enfermedad, la fertilidad de una mujer sufre. Las sinequias llenan la cavidad uterina, la permeabilidad de las trompas de Falopio y la estructura del endometrio pueden romperse. A menudo, esto hace imposible la implantación del óvulo y, en consecuencia, el inicio y la gestación del embarazo. Incluso en los casos en que se produjo el embarazo y no se produjo una interrupción arbitraria en un período temprano, es posible que se presenten varios problemas en etapas posteriores (parto prematuro, rotura del útero, aumento de placenta, etc.).

El pronóstico de la aparición y la gestación del embarazo depende de la gravedad de las adherencias, lo que determina las posibilidades de tratamiento. La Clasificación Internacional Europea de la Asociación de Ginecólogos y Endoscopistas identifica 5 grados de severidad del proceso intrauterino. Refleja plenamente el estado de sinequias y endometrio, la prevalencia del proceso y el grado de oclusión de las trompas de Falopio.

Me grado: en el útero se encuentran sinasias translúcidas delgadas, que se destruyen fácilmente con instrumentos, la boca de las trompas de Falopio está libre. Este es el grado más fácil de gravedad de la enfermedad, en el cual es posible la restauración completa de la función reproductiva (si hubiera una violación de ella) y la gestación normal del embarazo. Sin embargo, tales pacientes requieren una observación más cuidadosa en el período posparto.

Grado II: Se encuentra una comisura densa en el útero, que es indestructible al final del histeroscopio, pero se puede extirpar con otros instrumentos. Algunas veces, la sinechia se encuentra en la garganta uterina, mientras que el útero permanece sin cambios.La boca de las trompas de Falopio no está involucrada en el proceso. Con el tratamiento adecuado, el pronóstico para el inicio del embarazo y su realización es bastante favorable.

Grado III: en el útero, se determinan las sinequias densas múltiples, así como la obliteración (cierre) unilateral de la boca de la trompa de Falopio. Incluso como resultado del tratamiento, el pronóstico puede ser dudoso, ya que hay daños a gran escala en el endometrio.

Grado IV: más del 75% de la cavidad uterina está llena de adherencias densas en combinación con oclusión parcial o completa de las trompas de Falopio. El pronóstico para el embarazo es desfavorable.

Grado V: El proceso de fibrosis se extiende por toda la cavidad uterina, se determinan adherencias densas gruesas, las cicatrices y su oclusión completa, la boca de las trompas de Falopio están completamente cerradas. La enfermedad se acompaña de síntomas graves, como hipo o amenorrea. El inicio del embarazo y su porte es imposible. El nacimiento de un niño genéticamente nativo es posible con la ayuda de una madre sustituta.

Prevención del síndrome de Asherman

La prevención de esta patología se reduce a minimizar los factores que pueden conducir a la formación de sinequias:

  • Tratamiento oportuno y prevención de endometritis;
  • protección contra embarazos no deseados y eliminación de abortos;
  • la interrupción del embarazo no deseado por medicamentos en un período temprano en el 85-90% de los casos ayuda a evitar el legrado del útero;
  • curetaje bajo control ultrasonido;
  • rechazo de la anticoncepción intrauterina, la elección de otros métodos.

Cual medico contactar

Para reconocer el síndrome de Asherman y el tratamiento correcto de esta patología, es necesario consultar a un ginecólogo. Para un diagnóstico profundo de la infertilidad, es posible que deba consultar a un ginecólogo y endocrinólogo. En los casos graves y el deseo del paciente de tener un hijo, se necesita la ayuda de un especialista en reproducción.

El ginecólogo Ter-Ovakimyan Armen Eduardovich habla sobre la sinechia intrauterina:

Mira el video: El síndrome de Asherman y su tratamiento reproductivo en el Instituto Bernabeu

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