Prolactinoma: síntomas en mujeres

El prolactinoma (o adenoma) es una de las neoplasias benignas observadas con mayor frecuencia, que se desarrolla a partir del tejido pituitario y se encuentra en la fosa pituitaria (parte de la silla de montar turca). Algunos de los adenomas no causan ningún síntoma, ya que no producen prolactina, mientras que otros (aproximadamente el 40%) producen esta hormona responsable de la producción de leche después del nacimiento de un niño y causan una serie de síntomas no deseados.

En este artículo le informaremos de las principales causas, síntomas, clasificación y métodos de diagnóstico y tratamiento de la prolactina hormonalmente activa en mujeres. Esta información lo ayudará a tiempo para tomar la decisión correcta sobre la necesidad de consultar a un endocrinólogo y comenzar el tratamiento.

Estas neoplasias benignas son hormonalmente activas, pero en la mayoría de los casos crecen muy lentamente o no crecen en absoluto. Por lo general, el tamaño de la prolactina en las mujeres no tiene más de 2 a 3 mm de diámetro, y estos tumores se detectan entre 6 y 10 veces más en los representantes del sexo más débil en edad fértil. Si comienzan a sintetizar prolactina, entonces su nivel elevado (hiperprolactinemia) puede causar alteraciones hormonales y provocar una falta de ovulación (anovulación) e infertilidad.En otros casos, el adenoma hipofisario no se manifiesta y puede detectarse por casualidad durante el diagnóstico de otras enfermedades o durante la autopsia.

Razones

Mientras que los expertos no pueden nombrar las causas exactas de la prolactina. Ahora se sabe de manera confiable que estas neoplasias de la glándula pituitaria se detectan con mayor frecuencia en tales afecciones y enfermedades:

  • neoplasia endocrina múltiple tipo I (enfermedad hereditaria);
  • mutaciones genéticas;
  • tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, estrógenos, antihipertensivos, antipsicóticos o antidepresivos);
  • Algunas enfermedades: ovario poliquístico, hipotiroidismo primario, cirrosis hepática, insuficiencia renal, etc.

Clasificación de prolactina

Dependiendo de la ubicación y tamaño de los prolactinomas se clasifican de la siguiente manera:

  • intrasellar: el tumor no se extiende más allá de la silla turca y su diámetro no supera los 10 mm;
  • extracelular: la neoplasia se extiende más allá de la silla turca y su diámetro supera los 10 mm.

Dichos microprolactinomas generalmente se detectan en mujeres, y en hombres, los adenomas hipofisarios son más grandes y se llaman macroprolactinomas. En raras ocasiones se forman grandes adenomas en las mujeres.

El tamaño de un prolactinoma influye en gran medida en el curso de la enfermedad y determina las tácticas para elegir su tratamiento.

Los síntomas

Los dolores de cabeza en una mujer en combinación con disfunción menstrual pueden ser un signo de hiperprolactinemia.

Un signo temprano del desarrollo de prolactinomas hormonales activos en mujeres es una violación del ciclo menstrual. Este síntoma puede ser expresado por tales cambios:

  • oligomenorrea (la duración del sangrado menstrual es inferior a 3 días) o opsomenorrea (alargamiento del ciclo a más de 35 días);
  • amenorrea: ausencia de sangrado menstrual durante 6 meses o más.

Al mismo tiempo, existe una violación de la síntesis de la hormona luteinizante y estimulante del folículo, que conduce a la ausencia de ovulación y concepción.

El aumento de los niveles de prolactina puede causar la aparición de secreciones de leche de las glándulas mamarias, la galactorrea. Puede destacarse independientemente o al presionar el pezón. Este síntoma no tiene nada que ver con el posible desarrollo de un tumor canceroso en las glándulas mamarias, pero este efecto de la prolactina en el cuerpo de una mujer a menudo conduce al desarrollo de una patología de las glándulas mamarias como la mastopatía.

La hiperprolactinemia puede causar dolores de cabeza en una mujer. Este síntoma se asocia con desequilibrios hormonales y se elimina después del tratamiento.

Con el desarrollo de hiperandrogenismo (aumento de los niveles de testosterona), una mujer puede experimentar acné y crecimiento excesivo de vello en el cuerpo y la cara (tipo masculino). Además, la hiperprolactinemia conduce al desarrollo de tales síntomas y condiciones:

  • libido disminuido
  • sequedad vaginal
  • ganancia de peso;
  • hinchazón
  • Desarrollo de la osteoporosis.

Diagnósticos

La RMN del cerebro es la forma más precisa y altamente informativa para diagnosticar la microprolactina en las mujeres. La exploración de resonancia magnética dirigida de la glándula pituitaria se realiza mejor con contraste: gadolinio. Este método de diagnóstico permite detectar incluso los adenomas más pequeños, su ubicación en la fosa pituitaria y aquellos tumores que se encuentran en estructuras de tejidos blandos, en las arterias carótidas, el seno cavernoso, etc.

Para determinar la actividad hormonal de los prolactinomas, se recomienda analizar los niveles séricos de prolactina.Se debe realizar en tres días diferentes. Esto le permite eliminar errores en los resultados que pueden ser provocados por un efecto estresante en el nivel de esta hormona.

Se considera un nivel elevado de prolactina a tasas de 40-100 ng / ml. En ausencia de otros signos de prolactinomas (por ejemplo, datos de MRI), se deben hacer diagnósticos diferenciales para identificar otras posibles causas de hiperprolactinemia: lesiones de tórax, trastornos funcionales del sistema hipotalámico-hipofisario, embarazo, ciertos medicamentos o insuficiencia renal o función hepática.

Para el diagnóstico de prolactina se aplica y prueba con tiroliberina. En ausencia de adenoma hipofisario, la administración intravenosa de este medicamento provoca un aumento en el nivel de prolactina no menos de dos veces en 15-30 minutos. En pacientes con prolactinoma, la prueba no causa un aumento en el nivel de prolactina, o aumenta solo 2 horas después de la administración de tiroliberina.

Debido al hecho de que los prolactinomas pueden convertirse en la causa de la osteoporosis, se recomienda a las mujeres que realicen un estudio de este tipo, que permita determinar la densidad del tejido óseo, como la densitometría.

Tratamiento

El tratamiento con prolactina puede ser médico o quirúrgico. La compilación de un plan de tratamiento depende de cada caso clínico: datos sobre la dinámica del crecimiento del tumor, el nivel de prolactina en suero, la edad del paciente y las comorbilidades.

El tratamiento farmacológico etiológico puede ayudar a reducir la hiperprolactinemia y suspender el crecimiento de los prolactinomas. Puede estar dirigido al tratamiento del hipotiroidismo, los procesos inflamatorios en el sistema hipotalámico-hipofisario, la eliminación de la insuficiencia renal o hepática, o la corrección del tratamiento con ciertos medicamentos que pueden causar el crecimiento tumoral y la activación de la producción de prolactina. Sin embargo, esta táctica de tratamiento no siempre es efectiva y requiere la designación de medicamentos para eliminar la síntesis de prolactina.

Para aliviar la hiperprolactinemia que acompaña a la prolactina, se recetan los siguientes medicamentos:

  • Parlodel (o Bromocriptine, Parilak);
  • Lergotril;
  • Levodopa;
  • Cyroheptadine;
  • Lizurida;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Admisión de Parlodel reduce el nivel de prolactina a valores normales en las primeras 2-3 semanas en casi el 85% de los pacientes.Y el nombramiento de Dostinex es más aceptable, ya que este medicamento es prolongado y puede tomarse 1-2 veces a la semana. Además, provoca menos reacciones secundarias no deseadas.

Además de reducir el nivel de prolactina, tomar estos medicamentos ayuda a reducir el tamaño de los prolactinomas y, en algunos casos, los microadenomas pueden eliminarse por completo.

Los siguientes casos clínicos pueden servir como indicaciones para el nombramiento de extirpación neuroquirúrgica de adenomas hipofisarios:

  • macroprolactinoma;
  • la ineficacia del tratamiento con Parlodel;
  • Intolerancia a parlodel;
  • Crecimiento tumoral activo en el fondo del tratamiento farmacológico con Parlodel.

Los prolactnomas se pueden eliminar mediante los siguientes métodos:

  1. Acceso transesfenoidal. Se realiza mediante una incisión en la mucosa nasal en el área del tabique nasal posterior. Después de eso, el cirujano obtiene acceso al tumor a través del hueso esfenoides y su seno. Para realizar tal operación, se puede utilizar equipo endoscópico, que proporciona una visualización más detallada de la neoplasia y las estructuras óseas. Después de la eliminación de los prolactinomas, los tampones se insertan en las fosas nasales, que se eliminan después de 3-4 días. La operación dura aproximadamente de 2,5 a 4 horas, y después de 6 a 12 días, el paciente puede ser dado de alta del hospital.Este tipo de acceso a la neoplasia proporciona una buena visión general del campo quirúrgico y reduce el riesgo de errores quirúrgicos. Además, proporciona un buen efecto cosmético: no quedan rastros de cirugía en la piel.
  2. Acceso transcraneal. Esta técnica se utiliza actualmente en casos raros. Por lo general, se usa para eliminar la macroprolactina o cuando no es posible realizar una operación con acceso transesfenoidal. Para realizar tal intervención, se realiza craneotomía. Después de la extracción de la neoplasia, el área ósea se coloca en su lugar. Este método es más traumático y peligroso en términos de complicaciones postquirúrgicas.

En algunos casos, la radioterapia se usa para eliminar los prolactinomas. La terapia de protones más comúnmente prescrita.

Las indicaciones para este método de tratamiento son los siguientes casos clínicos:

  • la ineficacia del fármaco y el rechazo del tratamiento quirúrgico (o contraindicaciones para el nombramiento de estos métodos);
  • recaída del prolactinoma después del tratamiento médico y quirúrgico;
  • La ineficacia del tratamiento farmacológico y quirúrgico.

La radioterapia tiene un efecto terapéutico gradual y manifiesta plenamente su eficacia después de unos años. Puede usarse para tratar a mujeres jóvenes que planean concebir un hijo.

El tratamiento de radiación tiene un efecto secundario como la insuficiencia hipofisaria. Para eliminar la insuficiencia suprarrenal del paciente, se recomienda la terapia de reemplazo hormonal con glucocorticoides, y para el hipotiroidismo, se recomienda la L-tiroxina. En caso de falta de estrógeno, se recetan medicamentos que contienen estrógeno.

Observación dispensaria

Después del tratamiento, se recomienda al paciente un seguimiento en un neurocirujano. Ella debe someterse a chequeos regulares con tales especialistas:

  • endocrinólogo - 2-3 veces al año;
  • ginecólogo - 2 veces al año;
  • Oculista - 2 veces al año.

Además, una mujer debe realizar tales exámenes de diagnóstico:

  • 2-3 veces al año: análisis de hormonas: prolactina, gonadotropina, hormonas sexuales;
  • 1-3 veces al año - craniografía dinámica.

Cual medico contactar

Para las quejas de infertilidad, las irregularidades menstruales y / o la secreción de las glándulas mamarias deben ponerse en contacto con el ginecólogo y el endocrinólogo.La mejor opción sería consultar a un ginecólogo-endocrinólogo. El tratamiento de los prolactinomas con cirugía es realizado por un médico especialista en neurocirujanos. El paciente debe ser enviado para su examen a un oftalmólogo.

Un médico neurocirujano habla de adenoma hipofisario:

Mira el video: Prolactinoma. Que Es, Sintomas Y Causas

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