Hipotiroidismo: síntomas en mujeres, pautas de tratamiento.

El hipotiroidismo es un complejo de síntomas que se presenta cuando la función tiroidea es insuficiente debido a una deficiencia de las hormonas que se sintetizan en ella. Cerca del 2-3% de la población de Rusia sufre esta patología, y su forma latente se encuentra en otro 10% de los adultos y el 3% de los niños. Ocurre predominantemente en mujeres de edad madura y de edad avanzada, entre 50 y 60 años, pero puede diagnosticarse tanto en hombres como en niños, incluidos los recién nacidos, y también en mujeres después del parto.

Aprenderá sobre por qué y cómo se desarrolla este síndrome, sus manifestaciones clínicas, los principios de diagnóstico y tratamiento en nuestro artículo.

Causas y mecanismo de la enfermedad.

El hipotiroidismo primario puede causar:

  • tiroiditis autoinmune;
  • extirpación de la glándula tiroides mediante cirugía;
  • tratamiento con yodo radioactivo;
  • hipoplasia congénita de la glándula tiroides;
  • defectos de nacimiento de la síntesis de sus hormonas;
  • deficiencia de yodo, exceso de yodo en el cuerpo;
  • Exposición a sustancias tóxicas (como tirostáticas, preparaciones de litio y otras).

Las causas del hipotiroidismo central pueden ser:

  • tumores del hipotálamo y pituitaria;
  • intervenciones quirúrgicas, radioterapia en esta área;
  • trastornos circulatorios (accidentes cerebrovasculares, tanto isquémicos como hemorrágicos), aneurisma cerebral;
  • hipofisitis linfocítica crónica;
  • subdesarrollo congénito de ciertas estructuras cerebrales;
  • Enfermedades infecciosas (tuberculosis, abscesos, etc.) de la región hipotalámica-hipofisaria.

El hipotiroidismo transitorio suele ser el resultado de una tiroiditis asintomática, así como del tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas de las citoquinas.

El hipotiroidismo subclínico ocurre en la tiroiditis autoinmune, después de la extirpación de la glándula tiroides, como resultado del tratamiento con yodo radioactivo.

La causa del hipotiroidismo periférico es una mutación genética que causa la insensibilidad de los receptores a las hormonas tiroideas.

Según las estadísticas, más del 95% de los casos de hipotiroidismo están representados por la forma primaria de patología que surge de la tiroiditis autoinmune, las operaciones en la glándula tiroides y el tratamiento de diversas formas de bocio con yodo radiactivo.

La base patogénica de esta patología es una violación de los procesos energéticos, que ha surgido debido a la falta de hormonas tiroideas.Muchos sistemas corporales sufren. Echemos un vistazo más de cerca.

  1. El metabolismo. Reducción del consumo de oxígeno por los tejidos. La intensidad de los procesos metabólicos se reduce en un 35-40%. Esto, por supuesto, conduce a un aumento en el peso corporal del paciente. La síntesis y el metabolismo de las proteínas y los lípidos se reducen, como resultado de lo cual el nivel de albúmina sérica, el colesterol aumenta y se observa hiperlipidemia.
  2. Sistema nervioso El hipotiroidismo grave, no tratado a largo plazo, conduce a la atrofia de las células nerviosas, la aparición de focos de degeneración.
  3. Sistema musculoesquelético. Los procesos de formación ósea se ralentizan, los músculos esqueléticos hipertrofiados. Esto se combina con debilidad muscular y movimiento lento.
  4. Corazón y vasos. La frecuencia de las contracciones del corazón disminuye, la contractilidad del músculo cardíaco y el gasto cardíaco disminuyen. Es decir, el corazón no puede expulsar de sí mismo un volumen de sangre como en un estado saludable, por lo tanto, los órganos y tejidos, especialmente los que se encuentran remotamente a él, son deficientes en nutrientes. Hay un ligero aumento de la presión arterial, hipertrofia miocárdica. Con el hipotiroidismo, se desarrolla la insuficiencia cardíaca.
  5. Respiratoria La capacidad vital de los pulmones disminuye, se observa hipoventilación de los alvéolos.Estos cambios están asociados con la debilidad del músculo diafragmático que se produce durante el hipotiroidismo.
  6. El sistema digestivo. En una persona que sufre de esta patología, debido a una disminución en la tasa metabólica, la necesidad de energía del cuerpo disminuye, lo que se manifiesta por una disminución en el apetito o su ausencia completa. La peristalsis intestinal también disminuye, lo que, junto con la falta de alimentos en los intestinos, causa estreñimiento. La contractilidad del tracto biliar disminuye, se desarrolla disquinesia, lo que conduce al desarrollo de colelitiasis.
  7. Sistema urinario La interrupción del corazón y la disminución del volumen sanguíneo circulante conducen a una disminución del flujo sanguíneo en los riñones, lo que provoca un aumento en el nivel de creatinina en la sangre. El sodio se retiene en el cuerpo, pero no es el aumento que se determina en la sangre, sino una disminución en su nivel.
  8. El sistema reproductivo. La producción, el intercambio y los efectos de las hormonas sexuales se reducen. Los niveles de estradiol y testosterona disminuyen, la prolactina aumenta. Clínicamente, esto se manifiesta por el síndrome de hipogonadismo hiperprolactinémico, cuyos síntomas se describen a continuación, en la sección correspondiente.
  9. Sistema sanguíneoSe inhibe la formación de sangre en la médula ósea, lo que conduce a la anemia y una disminución en las propiedades de agregación plaquetaria. Este último aumenta el sangrado, que se manifiesta por un sangrado frecuente, y, a su vez, son la segunda causa de anemia.

Coma hipotiroideo

Puede ser el resultado de un hipotiroidismo no tratado a largo plazo. Los factores provocadores son:

  • enfermedades respiratorias agudas;
  • hipotermia;
  • cirugía y anestesia;
  • infecciòn alimentaria;
  • intoxicación por drogas;
  • tomar medicamentos que tengan un efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso central (tranquilizantes, neurolépticos y otros).

Coma se desarrolla gradualmente. El paciente nota un aumento en la debilidad, indiferencia ante lo que sucede a su alrededor, está somnoliento, disminuye la velocidad, los movimientos se desaceleran. Si en esta etapa no hay atención médica, el paciente cae en el estupor, que luego entra en coma.

Hipotiroidismo y embarazo

Como se mencionó anteriormente, es poco probable que una mujer que sufre de hipotiroidismo quede embarazada (existe un hipogonadismo hiperprolactinémico, debido a que se bloquea la ovulación).Si una mujer recibe tratamiento, ya que sus niveles de hormona tiroidea se normalizan, se restaura su función reproductiva.

Debe planificarse el embarazo de una mujer que padezca esta patología. La fertilización debe ocurrir en el contexto de niveles normales de hormonas tiroideas en la sangre. Cuando se confirma el embarazo, la dosis del fármaco hormonal aumenta en al menos un tercio. Este enfoque proporciona un curso fisiológico del embarazo y el desarrollo normal del feto.

En el caso en que la enfermedad ya se detecta en la etapa del embarazo, a una mujer se le prescribe de inmediato una terapia de reemplazo hormonal y controla el nivel de hormonas tiroideas cada 1-1.5 meses. Si es necesario, se ajusta la dosis del fármaco.


Hipotiroidismo en el anciano.

Su causa en esta categoría de la población es la tiroiditis autoinmune, que conduce a la atrofia de la glándula tiroides. La enfermedad se desarrolla muy lentamente y se manifiesta por estreñimiento, hinchazón de los pies y piernas y fuertes ronquidos. La anemia, la ESR alta y los niveles elevados de colesterol a menudo se encuentran en la sangre de tales pacientes.Los pacientes rara vez acuden al médico con estas quejas, percibiendo su condición como una edad, una manifestación de la vejez.

Diagnósticos

El médico puede confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo después de determinar el nivel de hormonas tiroideas en la sangre.

El médico sospechará de hipotiroidismo en un paciente sobre la base de una gran cantidad de quejas diversas, aparentemente no relacionadas. También en esta etapa, algunos datos de la vida del paciente que podrían conducir al hipotiroidismo se pueden aclarar: cirugía de tiroides, tomar medicamentos tóxicos y otros. Al realizar un examen objetivo, el médico encontrará signos de disfunción de diversos órganos y sistemas, que se describen en la sección anterior. Después de eso, para confirmar o negar el diagnóstico, el especialista derivará al paciente para un examen más detallado.

El análisis de laboratorio principal es la determinación en la sangre del nivel de hormonas tiroideas tiroxina y triyodotironina, así como la hormona estimulante de la tiroides hipófisis (TSH). En el hipotiroidismo, el nivel de este último aumentará, y las hormonas tiroideas, respectivamente, se reducirán (y de estas dos, la tiroxina tiene un valor diagnóstico mayor: se sintetiza directamente por las células tiroideas).Si el nivel de TSH está elevado y la tiroxina está dentro del rango normal, esto indica un hipotiroidismo latente.

Para evaluar el estado de la glándula tiroides, realice una ecografía de su estudio. Le permite evaluar el tamaño y la estructura del cuerpo, detectar nodos u otros signos de la enfermedad.

Estos dos estudios son suficientes para determinar el diagnóstico final. Se pueden recomendar al paciente otros métodos de laboratorio e instrumental de diagnóstico, dependiendo de las características de los síntomas de su patología para aclarar la naturaleza de la lesión de un órgano. Este puede ser un análisis bioquímico de sangre, ECG, ultrasonido de los órganos abdominales u otros estudios.

El análisis del hipotiroidismo congénito se realiza directamente en el hospital de maternidad, utilizando un papel de filtro especial.


Diagnostico diferencial

Dado que el hipotiroidismo puede ocurrir bajo el disfraz de muchas otras enfermedades, es importante que el médico las distinga entre sí, ya que el éxito del tratamiento y la calidad de vida del paciente dependen de ello.

El síndrome edematoso además del hipotiroidismo se presenta en la enfermedad renal: nefritis crónica, pielonefritis, así como en la insuficiencia cardíaca.Si hay una patología de la glándula tiroides, en el contexto de la terapia de reemplazo, los edemas retroceden.

La anemia de naturaleza tiroidea difiere de sus otros tipos por un cambio en el nivel de los niveles de hormona tiroidea en la sangre y por la efectividad del tratamiento con L-tiroxina.

Al igual que el hipotiroidismo, el daño al sistema nervioso periférico puede ocurrir con la diabetes mellitus (polineuropatía diabética), el alcoholismo, la enfermedad por vibración y la intoxicación con sales de mercurio, plomo y arsénico. Sin embargo, en el caso de la patología tiroidea, además de los síntomas neurológicos del paciente, habrá muchos otros signos de la enfermedad, una clínica hipotiroidea típica.

Principios de tratamiento

La principal medida terapéutica es la terapia de reemplazo de hormona tiroidea (L-tiroxina y L-triyodotironina) por separado o como parte de preparaciones combinadas.

La dosis mínima diaria de L-tiroxina es de 25 mg. Auméntelo si es necesario, gradualmente - cada 14 días 2 veces, lo que es más efectivo (generalmente es de 100-150 mg por día). Después de unas pocas semanas desde el inicio de la terapia, los síntomas de la patología regresan y desaparecen completamente después de 2-3 meses de ingesta diaria del medicamento en la dosis correcta. Tome el medicamento 1 vez al día, por la mañana, media hora antes del desayuno.

Conclusión

El hipotiroidismo no es una patología independiente, sino un complejo de síntomas que acompaña a esta o aquella enfermedad de la glándula tiroides o la región cerebral hipotalámica-hipofisaria. En la gran mayoría de los casos, se desarrolla en el fondo de la tiroiditis autoinmune o después de someterse a una cirugía para extirpar la glándula tiroides.

Los síntomas de la patología son diversos, porque casi todos los sistemas corporales del paciente sufren.

Lo principal en el diagnóstico es evaluar el nivel de tiroxina y la hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria en la sangre, así como un ultrasonido de la glándula tiroides. Las medidas diagnósticas restantes son auxiliares y dependen de las características de la enfermedad.

Tratamiento - terapia de reemplazo de hormona tiroidea. Después de unas pocas semanas de tomar el medicamento, el paciente nota una mejoría en la salud. Desafortunadamente, muchas enfermedades acompañadas de hipotiroidismo requieren un medicamento de por vida de una persona. No es difícil hacer esto: estos medicamentos tienen un precio asequible y se toman solo una vez al día.

Cual medico contactar

Llamamos la atención del lector sobre el hecho de que, sobre la base de los materiales del artículo, no debe establecerse un diagnóstico usted mismo. ¡Los síntomas de la patología son inespecíficos y pueden ocurrir en otras enfermedades, incluso más graves! Busque el consejo de un médico general o endocrinólogo; ellos lo ayudarán a comprender las causas de la mala salud.

Los médicos de las siguientes especialidades brindarán asistencia adicional para reconocer y tratar todas las manifestaciones de la enfermedad: neurólogo, cardiólogo, neumólogo, ginecólogo, andrólogo, nefrólogo. En los trastornos hipotalámicos-hipofisarios, el tratamiento a menudo se realiza con la participación de un neurocirujano.

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