Bocio tóxico difuso: causas, síntomas, pautas de tratamiento

El bocio tóxico difuso (de lo contrario, la enfermedad de París, la enfermedad de Basedow, la enfermedad de Graves) es una enfermedad de naturaleza autoinmune, acompañada de hipertrofia de la glándula tiroides y su funcionamiento mejorado (tirotoxicosis). Esta patología es característica de mujeres de 20 a 50 años, en niños y ancianos es extremadamente rara. Manifestado por un complejo de síntomas diversos, conduce a una falla de las funciones del corazón, el hígado y las glándulas suprarrenales.

Aprenderá sobre por qué y cómo se desarrolla la enfermedad, sus tipos, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y principios de tratamiento de nuestro artículo.

Causas, mecanismo de desarrollo.

Hoy en día, los científicos aún no pueden decir con certeza por qué se desarrolla el bocio tóxico difuso. Se cree que la predisposición genética a esta patología es importante: características de la respuesta del sistema inmunológico de una persona en particular, que surgió en la etapa de su desarrollo prenatal. Sin embargo, incluso en personas predispuestas, la enfermedad no siempre se desarrolla. Y esto es probablemente debido a ciertos factores externos, incluyendo:

  • fumar (aumenta la probabilidad de bocio más de 2 veces);
  • estrés psico-emocional agudo y crónico;
  • enfermedades infecciosas;
  • lesión cerebral traumática;
  • enfermedades inflamatorias del cerebro (encefalitis);
  • otras enfermedades del sistema endocrino;
  • Otras enfermedades autoinmunes.

Bajo la influencia de los factores adversos mencionados anteriormente, una persona predispuesta a la enfermedad de Basedow en su cuerpo comienza a producir anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides. Se unen a este receptor, lo activan y lanzan una serie de procesos fisiológicos, como resultado de lo cual las células tiroideas comienzan a capturar activamente el yodo, producen y liberan tiroxina y triyodotironina en la sangre, y se multiplican vigorosamente. Estos cambios provocan la aparición de síntomas clínicos característicos de la tirotoxicosis.

Complicaciones

En ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado, el bocio tóxico difuso puede llevar al desarrollo de una serie de complicaciones graves. Liderando entre ellos están:

  • "corazón tirotóxico";
  • hepatosis tirotóxica;
  • parálisis transitoria tirotóxica asociada con una disminución en el nivel de potasio en la sangre;
  • crisis tirotóxica.

La última complicación se puede llamar con razón la más formidable, porque en casi la mitad de los casos es fatal.

Principios de diagnostico

El diagnóstico de bocio tóxico difuso se produce en 4 etapas:

  • encuesta (recopilación de quejas y datos de anamnesis);
  • evaluación del estado físico del paciente;
  • pruebas de laboratorio;
  • Diagnóstico instrumental.

Detengámonos en cada uno de ellos.

Encuesta de pacientes

En esta etapa, el médico escucha las quejas del paciente (se describen en la sección "síntomas"), pregunta en detalle la historia de la enfermedad actual (cuando surgieron los síntomas, cómo progresó, si se realizó el tratamiento) y la vida (malos hábitos, estilo de vida, enfermedades físicas, craneocerebral). Lesiones previas, salud de familiares cercanos. Todos estos datos permitirán a un especialista sospechar tirotoxicosis, para aclarar la razón por la que necesitará más.

Examen objetivo

Incluye examen del paciente, palpación de la glándula tiroides, palpación, percusión, auscultación de otros órganos y sistemas.

Ya en la etapa de examen, el médico puede diagnosticar un bocio tóxico difuso, ya que el exoftalmos pronunciado es característico de esta patología en particular.

La palpación de la glándula tiroides permite que el especialista detecte un grado de agrandamiento uniforme y variable de la glándula tiroides. En un tercio de los casos de enfermedad de Graves, generalmente tiene tamaños normales.

Por desgracia, el tamaño del bocio no caracteriza de ninguna manera la gravedad de la tirotoxicosis; incluso con una glándula tiroides que es casi normal en volumen, puede desarrollarse una crisis tirotóxica.

En la palpación, percusión y auscultación de otros órganos y sistemas, se encuentran signos de su derrota: taquicardia, cambios en la presión arterial, actividad arrítmica del corazón, temblor, cambios distróficos del cabello y las uñas, erupción en la piel, debilidad muscular, ginecomastia y otros.

Diagnóstico de laboratorio

  • El papel principal en el diagnóstico de la tirotoxicosis se realiza mediante un análisis de sangre para determinar el nivel de hormona estimulante de la tiroides, tiroxina y triyodotironina. El contenido de TSH en este caso estará por debajo de lo normal, y aumentará una o ambas hormonas tiroideas.
  • Confirmar el diagnóstico de bocio tóxico difuso ayudará al análisis de sangre para determinar el título de anticuerpos contra los receptores de la hormona estimulante de la tiroides.Según los resultados de este estudio, el médico puede sugerir el resultado de un tratamiento conservador posterior: cuanto mayor sea el título de anticuerpos, menor será la probabilidad de que las medidas terapéuticas conservadoras conduzcan a la remisión de la patología.
  • Además, al paciente se le puede recomendar un análisis de sangre para determinar el título de anticuerpos contra la glándula tiroides. En más de la mitad de los casos, están elevados, pero esto no es una indicación directa de que el paciente tenga la enfermedad de Basedow.
  • En una prueba de sangre clínica, algunos pacientes muestran signos de anemia por deficiencia de hierro.
  • En el análisis bioquímico de la sangre, se detecta un aumento en el nivel de AlAT, AsAT, fosfatasa alcalina, glucosa, calcio y una disminución en los triglicéridos y el colesterol.

Métodos de diagnóstico instrumental.

Confirme que el diagnóstico le ayudará:

  • Ultrasonido de la glándula tiroides (su tamaño es difuso, la estructura del tejido es hipoecoica, el flujo sanguíneo aumenta significativamente);
  • escintigrafía con yodo radiactivo o tecnecio (la captura del isótopo aumenta en todo el área de la glándula; se realiza en situaciones difíciles de diagnóstico o si se encuentran nodos en la glándula tiroides; el tecnecio se usa en el examen de una mujer durante la lactancia; si la dosis administrada no supera el estándar,después de 12 horas de alimentación es seguro para el bebé);
  • ECG (signos de taquicardia, dientes agudos y altos de P y T, fibrilación auricular, extrasístoles, signos de hipertrofia ventricular izquierda, que desaparecen con compensación de tirotoxicosis);
  • Biopsia con aguja fina (si la palpación o el uso de otros métodos de investigación en la glándula tiroides encuentran ganglios y existe la sospecha de un tumor).

Diagnostico diferencial

El síndrome de tirotoxicosis se acompaña no solo de un bocio tóxico difuso, sino también de algunas otras enfermedades de la tiroides. Y dado que el tratamiento de todas estas patologías no es el mismo, es extremadamente importante establecer inicialmente el diagnóstico correcto, diferenciándolos entre sí. Estas enfermedades son:

  • bocio nodular tóxico;
  • tiroiditis subaguda;
  • tiroiditis indolora;
  • tiroiditis posparto;
  • el embarazo

Principios de tratamiento

Todas las personas que sufren de tirotoxicosis deben seguir algunas recomendaciones, a saber:

  • dejar de fumar
  • eliminar la ingesta de cafeína;
  • para limitar drásticamente la ingesta de medicamentos que contienen yodo (antisépticos, vitaminas, agentes de contraste y otros).

Dependiendo de la gravedad del bocio nodular tóxico, así como de algunas otras características, al paciente se le puede prescribir un tratamiento con estos métodos:

  • conservador
  • operacional
  • Yodo radiactivo.

Tratamiento de drogas

El tratamiento conservador, como regla general, se prescribe a los pacientes con un ligero aumento en el tamaño de la glándula tiroides y con la condición de que no haya grandes nodos en ella. Su duración es de 1 a 1.5 años. En 3-4 pacientes de cada 10, el resultado de esta terapia es la remisión persistente del bocio tóxico difuso. Si se produce una recaída poco después de suspender el medicamento, el segundo curso de tratamiento conservador no tiene sentido.

Como regla general, se utilizan tirostáticos tiamazol y propiltiouracilo. Comenzar la terapia con dosis altas, y después de 1-1.5 meses, casi todos los pacientes con tirotoxicosis moderada normalizan el nivel de hormonas tiroideas en la sangre. El nivel de hormona estimulante de la tiroides no se normaliza inmediatamente, pero permanece bajo durante mucho tiempo.

Antes de alcanzar el eutiroidismo, paralelamente a las tirostáticas, se recomienda al paciente que tome betabloqueantes, en particular, propanolol o atenolol.

Cuando el nivel de tiroxina libre en la sangre vuelve a la normalidad, la dosis de tirostática se inicia lentamente, en 2-3 semanas, se reduce a mantenimiento. Al mismo tiempo, se añade levotiroxina al tratamiento. Resulta de esta manera: un medicamento (tirostático) bloquea el trabajo de la glándula tiroides y el otro (levotiroxina) al mismo tiempo compensa la falta de hormonas en el cuerpo. Tal terapia dura 1-2 años.

Si, en el contexto de un tratamiento conservador, se encuentra que la glándula tiroides ha aumentado de tamaño, su éxito es poco probable.

Si una mujer que padece la enfermedad de Bazedova se queda embarazada, se le prescribe solo un tratamiento tiroostático en la dosis mínima (uno que mantendrá el nivel de tiroxina en el límite superior de los valores normales o ligeramente por encima de este). En esta situación, el propiltiouracilo se convierte en el fármaco de elección, ya que penetra en la placenta peor que su análogo.

Control de tratamiento

Antes de recetarle tratamientos de protección contra el paciente, se lo somete a un análisis de sangre general y se determina la concentración de enzimas hepáticas en la sangre. Hasta el logro del eutiroidismo, los estudios de control se llevan a cabo 1 vez en 2 semanas, y después de eso, 1 vez en 1,5-3 meses durante todo el tratamiento con teoestáticos.

Un estudio de control consiste en determinar el nivel de tiroxina y triyodotironina libres en la sangre y luego la actividad de la hormona estimulante de la tiroides; Conteo sanguíneo total.

Si hay evidencia de un agrandamiento de la glándula tiroides, se realiza una ecografía de este órgano 1 vez cada 12 meses.

Antes de interrumpir el tratamiento con tiroestáticos, es necesario medir el título de los anticuerpos contra los receptores de la hormona estimulante de la tiroides; incluso un ligero exceso indica una alta probabilidad de recurrencia de la patología.

Tratamiento de yodo radioactivo.

Preferido con un pequeño y medio grado de agrandamiento de la glándula tiroides. Este es un método eficaz de tratamiento, es conveniente porque no es invasivo, es accesible económicamente para la mayoría de los pacientes, no requiere ninguna preparación, no conduce al desarrollo de complicaciones graves.

Se considera el método de elección en el tratamiento de la recaída postoperatoria del hipertiroidismo.

No aplicable en mujeres embarazadas y durante la lactancia.

Tratamiento quirurgico

Método de elección en el tratamiento del bocio tóxico difuso de gran tamaño. Primero, con la ayuda de la tiroestática alcanza el estado eutiroideo, y luego operan en él.

La esencia de la intervención es la extirpación casi completa de la glándula tiroides, dejando solo 2-3 ml de este órgano. Si ahorra más, el riesgo de que persista la tirotoxicosis o su recaída se desarrolle en el futuro aumenta dramáticamente.

No utilice este método de tratamiento en caso de recurrencia de tirotoxicosis, que ocurrió después de una operación previa.

Después de la cirugía, las funciones de la glándula tiroides se controlan después de 3, luego de 6 meses y luego una vez al año.

Conclusión

El término "bocio tóxico difuso" se refiere a una enfermedad autoinmune de la glándula tiroides, acompañada por el síndrome de tirotoxicosis. Las principales manifestaciones clínicas son exoftalmos (ojos de insecto), palpitaciones (taquicardia) y un aumento en el tamaño de este órgano.

El punto principal del diagnóstico es la declaración del hecho de hipertiroidismo: la detección de niveles elevados de tiroxina y triyodotironina en la sangre en el contexto de una hormona estimulante de la tiroides reducida. Otras investigaciones tienen como objetivo diagnosticar la enfermedad que llevó a la tirotoxicosis.

Dependiendo de las características del curso de la enfermedad, al paciente se le puede recomendar terapia con medicamentos, terapia con yodo radiactivo o cirugía en la cantidad de resección subtotal de la glándula tiroides.En el futuro, está sujeto a seguimiento con las funciones de control de este organismo.

Una persona que ha desarrollado síntomas de tirotoxicosis debe buscar el consejo de un médico general o endocrinólogo. El especialista establecerá el diagnóstico correcto o lo convencerá de que sus preocupaciones son en vano y que no hay patología de la glándula tiroides.

El bocio tóxico difuso es peligroso debido a sus complicaciones, que se desarrollan con la ausencia prolongada de tratamiento y pueden representar una amenaza para la vida del paciente. Por eso, con respecto a esta patología, es mejor estar atentos y consultar nuevamente con un especialista que vivir mucho tiempo sin un diagnóstico correcto.

El especialista de la clínica del sistema de tecnologías médicas "Agada" habla sobre el bocio tóxico difuso:

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