Crisis tirot贸xica: s铆ntomas, tratamiento.

La crisis tirotóxica es una complicación del bocio tóxico difuso, que se produce debido a un repentino aumento brusco de los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas. Esta condición es peligrosa para la vida del paciente, pero afortunadamente, es bastante rara.

Acerca de por qué y cómo surge esta patología, aprenderá acerca de sus síntomas, principios de diagnóstico y tratamiento de nuestro artículo.

Síntomas de patología

En pacientes con tirotoxicosis, la excitación puede ser reemplazada por la inhibición y el deterioro de la conciencia, incluso el coma.

Las manifestaciones clínicas de la crisis tirotóxica son diversas. Los principales son:

  • el estado psico-emocional lábil del paciente (agitación, ansiedad, que, cuando la condición empeora, se reemplaza por la inhibición);
  • debilidad, temblor en los musculos;
  • arritmias cardíacas (los pacientes se quejan de interrupciones en el trabajo del corazón, sensación de desvanecimiento, palpitaciones, etc.);
  • taquicardia (palpitaciones del corazón hasta 120-200, y en casos graves hasta 300 latidos por minuto);
  • hipertensión arterial (aumento de la presión arterial), en etapa tardía - hipotensión (como resultado de la deshidratación);
  • dolor de cabeza y mareos;
  • pérdida del apetito hasta su ausencia total;
  • náuseas y vómitos;
  • sudoración severa
  • Calambres difusos en el abdomen;
  • coloración amarillenta de la piel y membranas mucosas visibles (esto indica un estancamiento en el hígado de la sangre y empeora significativamente el pronóstico del paciente para la vida y la recuperación);
  • trastornos de las heces (diarrea), que contribuyen al desarrollo de la deshidratación (deshidratación) del paciente;
  • aumento de la temperatura corporal a valores febriles (39-40-41 ° C);
  • una disminución en la frecuencia de la micción hasta el cese completo (esta condición se llama "anuria");
  • Alteraciones de la conciencia hasta el coma.

Los síntomas de esta patología aparecen, como norma, de repente, sin embargo, algunos pacientes prestan atención a las manifestaciones del período prodrómico, algunos signos de ponderación de la tirotoxicosis.

En la etapa inicial de la crisis, los pacientes notan fiebre, escalofríos, palpitaciones, sudoración. Se vuelven irritables y emocionalmente lábiles (su estado de ánimo cambia dramáticamente). Al no proporcionarse atención médica en esta etapa, los síntomas de la patología aumentan y la condición del paciente empeora progresivamente.

Durante una crisis tirotóxica, hay 2 fases:

  • subaguda (desde el momento en que aparecen los primeros síntomas de la patología hasta el desarrollo de trastornos de la conciencia);
  • agudo (se desarrolla después de 1-2 días, y en casos graves y más rápido, después de 12-24 horas de enfermedad; el paciente entra en coma, desarrolla una falta de función de muchos órganos internos: el corazón, las glándulas suprarrenales, el hígado (esto aumenta la probabilidad de muerte)) .

Crisis tirotóxica en los ancianos.

En este grupo de edad de pacientes, la crisis tirotóxica puede desarrollarse sin síntomas clínicos pronunciados. La tirotoxicosis a menudo no se diagnostica. En este caso, en el contexto de un estado aparentemente satisfactorio, una persona entra silenciosamente en coma y luego muere.

Para prevenir la irreversibilidad, todavía es importante diagnosticar la hiperfunción tiroidea en los ancianos. Existen características clínicas que ayudarán a sospechar la tirotoxicosis en dichos pacientes y los remitirán a estudios relevantes:

  • edad mayor de 60 años;
  • expresión tranquila, a menudo apática;
  • respuesta lenta de una persona a lo que sucede a su alrededor;
  • pequeño bocio
  • acumulación delgada hasta la emaciación extrema;
  • debilidad muscular
  • la omisión del párpado superior (blefaroptosis);
  • patología cardiovascular (aleteo auricular, insuficiencia cardíaca); el predominio de estos síntomas muy a menudo enmascara la tirotoxicosis; sin embargo, la insuficiencia cardíaca suele ser resistente a la terapia estándar y sus síntomas regresan solo cuando el paciente comienza a tomar medicamentos antitirotoxicosis.

Diagnóstico de laboratorio

Se están llevando a cabo estudios en paralelo con la terapia intensiva, porque el paciente no tiene tiempo para esperar los resultados de las pruebas; si tiene síntomas de una crisis tirotóxica, el tratamiento debe iniciarse de inmediato.

Como regla general, la conducta:

  • un análisis clínico de sangre (principalmente dentro del rango normal; se puede detectar leucocitosis moderada (aumento del nivel de leucocitos) con un cierto cambio de leucocitos hacia la izquierda y con deshidratación, signos de coágulos de sangre);
  • la determinación de los niveles de hormona tiroidea en la sangre (la tiroxina libre y la triyodotironina son elevadas; en algunos casos (en personas que padecen enfermedades sistémicas del tejido conectivo o diabetes mellitus) el nivel de tiroxina no se puede cambiar, esta condición se denomina síndrome de tiroxina baja);
  • análisis bioquímico de la sangre (niveles elevados de azúcar en la sangre (a pesar de que el paciente no sufre de diabetes), proteína globulina, calcio, AlAT, AsAT, bilirrubina, fosfatasa alcalina; índice de protrombina reducido, nivel de fibrinógeno, proteína total de la sangre).

Métodos de diagnóstico instrumental.

De estos, solo una prueba de 24 horas para la absorción de yodo radioactivo es importante en el diagnóstico de crisis tirotóxica, cuyos resultados para esta patología estarán por encima de la norma.

Los métodos de investigación complementarios para determinar la naturaleza de la lesión de otros órganos son:

  • electrocardiografía (ECG);
  • Ultrasonido de los órganos abdominales;
  • Tomografía computarizada y otras.

La necesidad de su conducta se determina individualmente, según la situación clínica específica.

Diagnostico diferencial

Dado que la enfermedad no se caracteriza por ningún síntoma propio de ella, sino que se presenta con muchas manifestaciones clínicas completamente diversas, debe distinguirse de una serie de patologías que pueden acompañarse. Estos son:

  • crisis vasculares
  • insuficiencia cardiaca de diferente origen;
  • gastroenteritis;
  • neumonía
  • encefalitis aguda
  • psicosis de diferente etiología;
  • coma hepático, diabético, urémico;
  • parálisis tirotóxica periódica;
  • feocromocitoma;
  • hipertermia maligna;
  • sepsis
  • intoxicación aguda con ciertos medicamentos, incluidos los antipsicóticos;
  • delirium tremens.

Principios de tratamiento

Si se sospecha una crisis tirotóxica, el paciente debe ser hospitalizado de inmediato en la unidad de cuidados intensivos y en la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento comienza de inmediato, sin esperar la confirmación de laboratorio de un diagnóstico preliminar.

El paciente puede ser asignado:

  • medicamentos que bloquean la producción de hormonas tiroideas (tiamazol y otros);
  • medicamentos que evitan la liberación de estas hormonas en la sangre (carbonato de litio, yoduro de potasio o sodio, solución de Lugol);
  • diálisis peritoneal, plasmaféresis (ayuda en poco tiempo para reducir el nivel de tiroxina y triyodotironina en la sangre);
  • bloqueadores beta (especialmente propranolol); se utilizan para reducir la actividad del sistema simpatoadrenal (la supresión de catecolaminas);
  • glucocorticoides de ciclo corto (en particular, hidrocortisona, dexametasona); esta es la terapia de reemplazo para la insuficiencia suprarrenal;
  • medicamentos antipiréticos (fiebre normalizada) - paracetamol, ibuprofeno y otros; No se usan salicilatos (en particular, ácido acetilsalicílico); también para este propósito, use enfriamiento externo del paciente con compresas, hielo y otros métodos;
  • infusión de soluciones de electrolitos, dextrosa con la adición de vitaminas (para compensar la pérdida de líquidos y otras sustancias necesarias para el cuerpo);
  • Medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (glucósidos cardíacos, diuréticos, fármacos antiarrítmicos y otros).

La terapia adecuada adecuada de una crisis tirotóxica lleva a la estabilización de la condición del paciente dentro de un día después de su inicio. Continuar el tratamiento hasta que los síntomas de la patología finalmente retrocedan. Esto usualmente ocurre dentro de 1 a 1.5 semanas.

Medidas preventivas

Para reducir el riesgo de una crisis tirotóxica, una persona que sufre de tirotoxicosis debe:

  • recibir una terapia adecuada de la enfermedad subyacente;
  • evitar cualquier tipo de estrés;
  • evitar el esfuerzo físico intenso;
  • Preste atención a su salud, reciba una terapia adecuada para todas las enfermedades asociadas.

En este caso, un médico no debe realizar una cirugía para la tirotoxicosis o la terapia con yodo radiactivo en un paciente de este tipo hasta que se normalice el nivel de hormonas tiroideas en la sangre. En pacientes con tirotoxicosis descompensada, es necesario rechazar cualquier intervención quirúrgica por comorbilidades.


Conclusión

La crisis tirotóxica es una complicación extremadamente peligrosa de la tirotoxicosis que, afortunadamente, es bastante rara hoy en día. Ocurre, como norma, después de la resección de la glándula tiroides, durante el tratamiento con yodo radiactivo, como resultado del estrés, la sobrecarga física o las enfermedades concomitantes graves del paciente.

Se manifiesta con muchos síntomas diversos, los más característicos de los cuales son la sudoración pronunciada del paciente en combinación con un aumento significativo de la temperatura corporal.Si no hay signos de una patología infecciosa aguda, pero, por el contrario, se presentan síntomas de insuficiencia cardíaca y suprarrenal, el paciente se hospitaliza urgentemente en la unidad de cuidados intensivos y se inicia la terapia intensiva. Se designa la consulta obligatoria del endocrinólogo.

En el contexto del tratamiento complejo iniciado oportunamente de una crisis tirotóxica, en un día, la condición del paciente mejora y se normaliza completamente en 7-10 días.

El objetivo principal de la prevención de esta enfermedad es el cumplimiento cuidadoso por parte del paciente de la prescripción del médico tratante con respecto a la tirotoxicosis y la atención cuidadosa a su propia salud en general: diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de cualquier enfermedad concomitante.

Solo un enfoque de este tipo minimizará el riesgo de desarrollar una crisis tirotóxica y garantizará una calidad satisfactoria de la vida humana.

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