Medicamentos orales para bajar el azúcar en la sangre: una lista, principio de acción

Los pacientes que sufren de diabetes mellitus tipo II, la insulina prescrita, por regla general, no de inmediato. Primero, se recomiendan tomar medicamentos para reducir el azúcar en forma de tabletas. Estos incluyen varios grupos de medicamentos, cada uno de los cuales afecta un vínculo específico en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad. Además, en los últimos años, las indicaciones para el uso de estos medicamentos se han expandido un poco: comenzaron a tomarse en otras afecciones patológicas, y no solo en la diabetes tipo II.

Se trata de medicamentos hipoglucemiantes orales: sus tipos, representantes, principios de acción y algunos otros puntos importantes que aprende de nuestro artículo.

Derivados de sulfonil urea

Hoy en día, hay alrededor de 20 medicamentos de este grupo farmacológico, que los expertos dividen en 3 generaciones. Los medicamentos de la primera generación (tolazamida, carbutamida y otros) ya están desactualizados y no se utilizan en la práctica clínica. Las preparaciones II (glibenclamida, gliclazida, glikvidon) y III (glimepirida) generaciones han sido reconocidas por muchos médicos y pacientes.

Principio de funcionamiento, efectos.

Los derivados de sulfonilurea actúan directamente sobre las células beta del páncreas.En ellos, se unen a receptores específicos, lo que desencadena una serie de procesos fisiológicos que producen la liberación de insulina de los depósitos intracelulares y la liberación de la hormona en la sangre.

Además, estos fármacos aumentan la sensibilidad de las células beta a la glucosa. Este momento determina el uso de derivados de sulfonilurea solo en pacientes en los que estas células funcionan.

Si el régimen de medicación se organiza correctamente, la mayor parte de la insulina se libera del depósito después de una comida, cuando aumenta el nivel de azúcar en la sangre. La glibenclamida tiene el máximo efecto hipoglucemiante.

Algunos representantes de este grupo de fármacos, en particular la glimepirida, aumentan ligeramente el número de receptores de insulina en los tejidos adiposos y musculares, lo que conduce a una disminución de la resistencia a la insulina.

Cómo se comportan las drogas en el cuerpo.

La tasa de absorción de los derivados de sulfonilurea se reduce cuando se toma con alimentos o si hay un aumento significativo en los niveles de azúcar en la sangre. Por eso se recomienda tomar este grupo de medicamentos al menos media hora antes de las comidas.

Inicio de acción - 2-3 horas después de la ingestión. La duración de la acción es bastante alta: estos medicamentos generalmente se toman 1 o 2 veces al día. Predominantemente se excreta por los riñones, pero los miembros individuales (por ejemplo, glycvidon) son en su mayoría bilis.

Indicaciones de uso y principios de administración de medicamentos.

La principal indicación para el uso de derivados de sulfonilurea es la diabetes tipo II.

Como regla general, comienzan la terapia con medicamentos como gliclazida, glicvidona, glimepirida y, si no tienen el efecto deseado, transfieren al paciente a glibenclamida. Al principio, se usa una dosis mínima que, si es necesario, se incrementa después de 7-14 días.

Dado que los pacientes ancianos tienen un riesgo bastante alto de desarrollar estados de hipoglucemia, se recomienda que usen medicamentos con una duración mínima de acción. La mejor opción en esta situación es gliclazida y glimepirida.

Los derivados de sulfonilurea se pueden usar de forma independiente, como medicamentos de monoterapia y en combinación con medicamentos reductores de azúcar de otros grupos.Dos medicamentos de este grupo no se recetan al mismo tiempo.


Contraindicaciones

No use estos medicamentos para:

  • diabetes tipo I;
  • durante el embarazo y la lactancia;
  • Falla severa del hígado y riñones.

Efectos secundarios

Algunos pacientes con derivados de sulfonilurea pueden desarrollar las siguientes reacciones adversas:

  • hipoglucemia (especialmente característica de los miembros del grupo que actúan durante mucho tiempo - glibenclamida, clorpropamida);
  • aumento de peso (si un paciente no sigue una dieta con energía reducida);
  • patología del sistema cardiovascular (aumento de la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio);
  • patología del tracto gastrointestinal (a veces náuseas y vómitos, trastornos de las heces, ictericia colestásica, falta de apetito);
  • alergia
  • Violaciones de la fórmula sanguínea (disminución del nivel de leucocitos y plaquetas, aplásica, anemia hemolítica);
  • enrojecimiento de la cara (reacción similar al disulfiram);
  • Retención de líquidos (síndrome de secreción de hormona antidiurética inadecuada).

Representantes

Preparaciones de glibenclamida:

  • Maninil;
  • Glucobeno;
  • Glibamida;
  • Euglucon y otros.

Preparaciones de Gliclazide:

  • Reclido
  • Diatica
  • Diabresida;
  • Diabeton y Diabeton MW;
  • Glyclad;
  • Glidiab.

Preparaciones de glicvidona:

  • Glurenorm

Preparaciones de glimepirida:

  • Amaryl;
  • Glemasa;
  • Glumedex;
  • Meglimid;
  • Diamérico

Biguanidas

El representante más prominente de los medicamentos en este grupo es la metformina.

Principio de funcionamiento

Reduce el nivel de secreción de insulina basal. Se une a los componentes de las membranas celulares, donde tiene sus efectos:

  • reduce la producción de glucosa en el hígado;
  • aumenta la absorción de este último por los músculos esqueléticos y el tejido adiposo; reduce la resistencia a la insulina;
  • Retrasa la absorción de glucosa en el intestino, reduce el apetito;
  • reduce concentración plasmática de triglicéridos y ácidos grasos libres;
  • Estimula los procesos de fibrinolisis, reduce el riesgo de coágulos sanguíneos.

Comportamiento corporal

Chupado principalmente en el intestino delgado. Los procesos de absorción disminuyen cuando se toma el medicamento simultáneamente con el uso de alimentos. Funciona durante 9 a 12 horas, lo que hace que el medicamento se tome 1 o 2 veces al día. Se excreta principalmente por los riñones.

Indicaciones de uso, características de admisión.

Se utiliza principalmente en pacientes con diabetes tipo II recién diagnosticada. No produce hipoglucemia ni pérdida de peso, pero al mismo tiempo reduce el nivel de hemoglobina glucosilada en aproximadamente un 1,5%.

Comience el tratamiento con una dosis mínima (500 mg) 1-2 veces al día. Con una tolerabilidad satisfactoria del medicamento en una semana, la dosis se incrementa a 850-1000 mg dos veces al día. Un mayor aumento de la dosis, como muestra la práctica, no tiene sentido.

Si la monoterapia con metformina no ha llevado al efecto deseado, se combina con un derivado de sulfonilurea de segunda generación.

La segunda indicación del uso de metformina es una violación de la tolerancia a la glucosa en personas que sufren de obesidad. El objetivo es reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo II. Sin embargo, no todos los pacientes reciben este tipo de tratamiento, también existen ciertos criterios para esto (edad menor de 60 años, diabetes en parientes cercanos y otros).

Por supuesto, en tal situación, la terapia con metformina debe ir acompañada de métodos de tratamiento no farmacológicos: el cumplimiento del paciente con las recomendaciones dietéticas y el ejercicio regular.

La tercera indicación es exclusivamente del síndrome del ovario poliquístico femenino (SOP). Uno de los momentos de su patogenia es una disminución en la sensibilidad de los tejidos a la insulina.La metformina, tomada por el paciente en tal situación clínica, contribuye a la normalización del ciclo menstrual.

Además, este medicamento se puede utilizar en la terapia compleja de la hepatosis grasa.

Contraindicaciones

No se recomienda tomar este medicamento en las situaciones descritas anteriormente, en contraindicaciones de derivados de sulfonilurea, así como cuando:

  • insuficiencia cardíaca crónica y función renal;
  • enfermedad hepática severa;
  • uso regular de grandes cantidades de alcohol;
  • afecciones graves con síntomas de hipoxia o acidosis (shock, ataque cardíaco, sepsis, etc.);
  • acidosis láctica previamente transferida;
  • próxima cirugía;
  • En pacientes mayores de 80 años.

Tomando metformina, una mujer debe estar protegida del embarazo.

Efectos secundarios

  1. En la etapa inicial de la terapia con metformina, los pacientes experimentan molestias en la parte del tracto digestivo. Están preocupados por:
  • náusea
  • pérdida de apetito;
  • sabor metálico en la boca;
  • malestar, pesadez en el estómago;
  • flatulencia
  • trastornos de las heces.

Estos síntomas están asociados con la activación de los procesos de fermentación, que se producen como resultado de la absorción lenta de glucosa en el intestino.

  1. En algunos casos, en el contexto del tratamiento con metformina se desarrolla In12Anemia por deficiencia. Para detectar esta patología a tiempo, se recomienda al paciente donar sangre para el nivel de vitamina B una vez cada 2 años.12.
  2. Acidosis láctica. Esta condición es peligrosa para la vida del paciente, que se desarrolla como resultado de la acumulación en su cuerpo de una sustancia especial: el lactato. Puede ocurrir cuando aumenta el estado de hipoxia (producción de lactato) o en enfermedades que implican una violación de su excreción. El síntoma principal de la acidosis láctica es el dolor repentino en los músculos. En esta situación, la metformina debe cancelarse inmediatamente y analizarse para determinar los niveles de lactato en la sangre.

La hipoglucemia no causa metformina.

Nombres comerciales

En la red de farmacias hay medicamentos basados ​​en la metformina:

  • Glucophage y Glucophage Long;
  • Langerine;
  • Metthogamma;
  • Bagomet;
  • Gliformina;
  • Siofor y así sucesivamente.

Tiazolinedionas

Otro nombre para este grupo de drogas es glitazones. De estos, solo 2 se usan en la actualidad: rosiglitazona y pioglitazona.

Principio de funcionamiento, efectos.

Estos medicamentos aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos de nuestro cuerpo a la insulina: reducen la resistencia a la insulina. Lo más probable es que esto se haga aumentando las sustancias que transportan la glucosa a las células de la grasa y los músculos, donde se usa para sintetizar otras sustancias.

Las glitazonas son activas solo en presencia de insulina.

Comportamiento corporal

Bien absorbido en el tracto digestivo. La concentración máxima del fármaco en la sangre se observa en 1-4 horas después de la administración. Se excreta principalmente por los riñones.

Indicaciones de uso

La principal indicación es la diabetes mellitus tipo II, en la cual se usan en combinación con un derivado de sulfonilurea, metformina, insulina de acción media o de larga duración.

Para fines profilácticos, ni siquiera se utilizan en pacientes de alto riesgo.

Contraindicaciones

Son estándar: diabetes tipo I, período de embarazo o lactancia. Además, no se recomienda tomar glitazonas con insuficiencia cardíaca crónica grave y con un aumento en el nivel de AlAT en la norma 2.5 y superior.

Reacciones adversas

Estos son:

  • efectos tóxicos en el hígado;
  • hepatitis
  • insuficiencia hepática aguda (extremadamente rara);
  • Incremento aislado en el nivel de AlAt.

La rosiglitazona es más tóxica que la pioglitazona. Sin embargo, durante el tratamiento con cualquiera de estos medicamentos, es necesario determinar el nivel de enzimas hepáticas, especialmente AlAT, en la sangre una vez cada 2-3 meses. Si esto revela un exceso de su nivel 3 veces superior a la tasa normal, el análisis debe repetirse y, en el caso del mismo resultado, cancelar este medicamento.

También durante el tratamiento con glitazona se puede observar:

  • ganancia de peso;
  • hinchazón de los pies, retención de líquidos en el cuerpo (ocurre con bastante frecuencia);
  • insuficiencia cardíaca (se desarrolla muy raramente; otra patología cardiovascular del paciente aumenta el riesgo de que se produzca).

Nombres comerciales

Preparaciones de rosiglitazona:

  • Roglit;
  • Avandia

Preparaciones de pioglitazona:

  • Pioglitis;
  • Diaglythazone;
  • Norma diabética;
  • Astrozon y otros.

Inhibidores de la alfa glucosidasa

Los representantes más brillantes del grupo son el miglitol y la acarbosa.

Principio de funcionamiento, efectos.

Estos medicamentos actúan en la parte superior del intestino delgado. Ralentizan el proceso de fermentación de carbohidratos complejos y reducen la velocidad de absorción de los monosacáridos.Como resultado de estos procesos, está ausente un aumento agudo en los niveles de glucosa en la sangre después de comer. Los carbohidratos simples, en particular la fructosa y la glucosa, no están expuestos a estos medicamentos. El efecto antihiperglucémico se observa solo si el paciente ingiere carbohidratos complejos.

Comportamiento corporal

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa ejercen sus efectos en el intestino delgado. Sólo una pequeña parte de la acarbosa entra en el torrente sanguíneo. La dosis base finalmente se descompone por microorganismos que viven en los intestinos. El miglitol se absorbe casi por completo en la parte inicial del intestino delgado. Estas drogas son excretadas por los riñones.

Indicaciones de uso

Los medicamentos se recetan para la diabetes mellitus tipo II, pero no de forma independiente, sino en combinación con fármacos hipoglucemiantes de otros grupos, incluida la insulina.

Comience el tratamiento con una dosis mínima de 25 mg que, si es necesario, se incrementa gradualmente hasta un máximo de 300 mg por día.

Como un medio para prevenir la diabetes mellitus tipo II en individuos susceptibles a su desarrollo, estos medicamentos no se usan.

Contraindicaciones

Los inhibidores de la alfa glucosidasa no se usan para:

  • embarazo
  • lactancia
  • enfermedad intestinal crónica, especialmente del intestino delgado;
  • hepatitis
  • pancreatitis;
  • En la práctica pediátrica.

Efectos secundarios

Los pacientes que reciben terapia con estos medicamentos pueden experimentar inflamación intestinal y diarrea. También en su sangre se produce un aumento en el nivel de transaminasas: AlAT y AST.

Nombres comerciales

El miglitol se encuentra en farmacias llamadas diastabol.

La principal droga acarbosa - Glucobay.

Incretomimetria

Estimulan la secreción de insulina, inhiben la liberación de glucagón, ralentizan la evacuación de alimentos del estómago e inhiben el apetito. Todo esto conduce a una disminución en los niveles de azúcar en la sangre y la masa corporal.

Los representantes más brillantes del grupo son exenatida, sitagliptina, vildagliptina y liraglutida.

  • Exenatide se usa para la diabetes de tipo II subcompensada en combinación con metformina o un derivado de sulfonilurea.
  • Sitagliptina con la misma patología, pero sola o en combinación con metformina o glitazona.
  • La liraglutida se prescribe como un complemento cuando los pacientes con diabetes tipo II y la actividad física regular.

Estos medicamentos no se utilizan para su intolerancia individual, así como para el tratamiento de personas que padecen diabetes mellitus dependiente de insulina.

En el contexto del tratamiento con medicamentos de este grupo, el paciente puede experimentar:

  • náusea (ocurre en casi la mitad de los pacientes);
  • vómitos
  • heces molestas;
  • nerviosismo
  • dolor de cabeza, mareos
  • síndrome de dispepsia.

Nombres comerciales

La exenatida se conoce como Baetha.

La droga de sitagliptina es januvia.

El nombre comercial de vildagliptina es Galvus.

Lyraglutide está disponible comercialmente bajo los nombres de Victoz y Saxend.


Conclusión

Los agentes hipoglucemiantes orales se utilizan para corregir el nivel de azúcar en la sangre en personas que padecen diabetes mellitus no dependiente de insulina. Hay 6 de sus grupos, que difieren en el mecanismo de acción. Cada uno de estos grupos tiene ventajas y desventajas frente a los hermanos y se utiliza en ciertas situaciones clínicas. El tipo de medicamento que se necesita para un paciente en particular solo lo puede determinar un terapeuta o un endocrinólogo que pueda evaluar adecuadamente la situación clínica completa.

No debe automedicarse, recetar medicamentos hipoglucemiantes para usted y sus seres queridos con el consejo de sus amigos o de un farmacéutico, ya que esto puede llevar a complicaciones graves, incluso a veces mortales. ¡Confíe su salud a especialistas!

Cual medico contactar

Para una consulta completa sobre la acción y el uso de agentes hipoglucemiantes orales, consulte a un endocrinólogo. Para mejorar el efecto de estos medicamentos ayuda a perder peso, para esto puede hacer la dieta correcta con la ayuda de un nutricionista. Se recomienda a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico que consulten a su ginecólogo si algunos de los fármacos hipoglucemiantes no están indicados.

Mira el video: ¿Cómo funciona la metformina?

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