Amenorrea: causas, síntomas, tratamiento.

El término "amenorrea" se refiere a un trastorno de la función menstrual, caracterizado por una ausencia completa de la menstruación durante al menos seis meses. Esta no es una patología independiente, sino un síndrome clínico que acompaña a una serie de enfermedades completamente diversas. Esto no es una emergencia, pero una deficiencia prolongada en el cuerpo de hormonas sexuales femeninas provoca el desarrollo de enfermedades asociadas con ella.

En nuestro artículo, leerá sobre nuestra amenorrea, por qué y cómo ocurre, sobre los síntomas, los principios de diagnóstico y la terapia de esta patología.

Clasificacion

Existen los siguientes tipos de amenorrea:

  • primaria (tal diagnóstico se muestra, si a la edad de 16 años la niña nunca ha tenido períodos independientes);
  • secundaria (se lleva a cabo en caso de retraso de la menstruación durante seis meses o más con una menstruación independiente o inducida por fármacos previamente existente);
  • Fisiológico (en el período prepuberal, durante el embarazo, durante la lactancia y en el período posmenopáusico).

Si hay un retraso en la menstruación, pero es menos de seis meses, y en total ocurren hasta 9 veces al año, esta condición se llama oligomenorrea.En el caso de la menstruación regular (mensual), pero escasa en términos de menstruación, se les denomina "hinchazón de sangre abierta".

De hecho, la amenorrea es un hipogonadismo, es decir, una condición asociada con una función insuficiente de las glándulas sexuales. Dependiendo del nivel de hormonas gonadotrópicas en la sangre, se liberan las siguientes formas:

  • hipogonadotrópica (la concentración de hormona estimulante del folículo (FSH) es inferior a 1,6 U / l);
  • hipergonadotrópico (nivel de FSH superior a 30 U / l);
  • Normogonadotrópico (el contenido de FSH varía de 1.6 a 30 U / l).

Causas y mecanismo de desarrollo de la patología.

La amenorrea primaria puede deberse a:

  • disgenesia gonadal (hipoplasia de las gónadas);
  • Síndrome de Shereshevsky-Turner (conduce al desarrollo de amenorrea en 1 de cada 2500 niñas recién nacidas);
  • hipopituitarismo congénito;
  • anomalías congénitas del sistema reproductivo (por ejemplo, obstrucción del canal vaginal);
  • tumores del sistema nervioso central, en particular, la región hipotalámica-hipofisaria;
  • estrés psico-emocional;
  • desnutrición en adolescentes;
  • ejercicio excesivo

La amenorrea secundaria, como regla, causa:

  • síndrome ovárico resistente (esta es la causa principal de esta enfermedad);
  • síndrome de ovario poliquístico;
  • hipopituitarismo adquirido;
  • agotamiento (bajo peso) o, por el contrario, mujeres obesas;
  • Enfermedades del sistema endocrino en la etapa de descompensación.

Debido a ciertas razones en el cuerpo de la mujer, los procesos de síntesis y liberación de hormonas sexuales femeninas en la sangre se interrumpen y, por lo tanto, el ciclo menstrual se interrumpe hasta la ausencia absoluta de menstruación.

Manifestaciones clinicas

La combinación de amenorrea con hirsutismo debe alertar al médico.

Los principales síntomas de cualquier tipo de amenorrea son la ausencia total de la menstruación y la incapacidad de quedar embarazada, es decir, la infertilidad.

La amenorrea secundaria en 4 de cada 5 pacientes se acompaña de trastornos vasomotores, trastornos del sistema nervioso (irritabilidad, mal humor), disminución de la atracción sexual y dolor en el área genital durante el coito. Para la forma primaria de esta patología, tales síntomas no son característicos.

En algunas enfermedades existen signos específicos, característicos de los mismos. En particular:

  • tumores que producen una gran cantidad de hormonas sexuales masculinas, que se manifiestan por hirsutismo (vello corporal excesivo del cuerpo femenino);
  • La hiperprolactinemia (un aumento de la concentración de prolactina en la sangre) se acompaña de la expiración de la leche de las glándulas mamarias (esto se llama "galactorrea");
  • El síndrome de Shereshevsky-Turner se caracteriza por una apariencia particular del paciente, su bajo crecimiento, etc.

En mujeres que sufren de síndrome de ovario poliquístico, es probable que la restauración espontánea de la función reproductiva: la ovulación se produzca por sí sola y la paciente quede embarazada. Esto sucede en 1-2 mujeres de cada 20, incluso con una experiencia prolongada de la enfermedad.

Principios de diagnostico

Al realizar un examen objetivo del paciente, el médico prestará atención a la gravedad de sus características sexuales secundarias, el cumplimiento del desarrollo sexual con la edad, evaluará la altura y el peso corporal. En la etapa inicial de diagnóstico, en el proceso de recolección de quejas y anamnesis, aclarará las características de la conducta alimentaria del paciente, se interesará en las enfermedades concomitantes, la función menstrual de sus familiares cercanos.

Para detectar el hecho de irregularidad del ciclo menstrual,Se recomendará a una mujer todos los días por la mañana, sin levantarse de la cama, para medir la temperatura basal (temperatura en el recto). Normalmente, su aumento indica el inicio de la ovulación, y si no hay tal pico, entonces no ocurre la ovulación y la mujer no tiene la oportunidad de quedar embarazada.

Las indicaciones para el examen para determinar las causas de la amenorrea primaria son:

  • la ausencia absoluta de menstruación en niñas de 16 años de crecimiento normal y con características sexuales secundarias desarrolladas;
  • la ausencia de características sexuales secundarias (vello corporal en el área púbica, un aumento en el tamaño de las glándulas mamarias) en niñas de 14 años o más;
  • la ausencia de la primera menstruación durante más de 3 años desde el inicio de los signos de la pubertad;
  • el retraso de la estatura y el peso de la paciente a partir de su edad calendario (es decir, retraso de la pubertad).

Para diagnosticar la patología genética que condujo a la amenorrea primaria, se realiza un cariotipo (un estudio de la composición cuantitativa y cualitativa de los cromosomas). Además, a los pacientes se les prescriben análisis de sangre para detectar hormonas y ultrasonido de los órganos pélvicos.

El análisis de sangre hormonal incluye determinar la concentración en él:

  • hormona estimulante de la tiroides;
  • prolactina
  • Folículo estimulante y hormonas luteinizantes de la glándula pituitaria.

Si se detecta un aumento en el nivel de prolactina en la sangre, esto es una indicación directa para realizar imágenes de resonancia magnética de la glándula pituitaria.

Los niveles bajos de hormonas gonadotrópicas también requieren una resonancia magnética de la glándula pituitaria. Incluso en este caso, a la mujer se le prescribe una muestra con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (buserelina).

Cuando la amenorrea se debe al síndrome de Shihan (es una necrosis de la glándula pituitaria que resulta de un suministro insuficiente de sangre a sus tejidos después de un sangrado masivo en el período posparto), el paciente es diagnosticado con panhipopituitarismo (una disminución brusca en el nivel de sangre de todas las hormonas pituitarias).

Un aumento de la concentración de hormonas gonadotrópicas en la sangre suele ser un signo pronóstico de la irreversibilidad del hipogonadismo.

El síndrome de ovario poliquístico requiere investigación genética: las mujeres jóvenes a menudo tienen anomalías cromosómicas.

El síndrome de ovarios resistentes y agotados a menudo no avanza de manera independiente, sino que se combina con alguna enfermedad autoinmune (cada quinta mujer tiene hipotiroidismo, el 4% de los pacientes tiene insuficiencia suprarrenal crónica primaria).

Cuando se puede detectar el hipogonadismo hipergonadotrópico durante el examen:

  • deficiencia de ciertas enzimas, que resulta en la síntesis hormonal alterada en los ovarios y las glándulas suprarrenales;
  • signos de neoplasias malignas (especialmente localizadas en los pulmones);
  • mutaciones de los genes responsables de la producción de hormonas luteinizantes y estimulador de folículos;
  • Signos de inflamación ovárica de naturaleza autoinmune (ooforitis autoinmune).

En la amenorrea secundaria, la histerosalpingografía es uno de los métodos diagnósticos obligatorios. En situaciones diagnósticas difíciles, así como con el propósito de tratar a un paciente, se puede prescribir histeroscopia (examen del útero desde el interior con un endoscopio) y laparoscopia.

En algunos casos, los pacientes no pueden prescindir de consultar a especialistas especializados: genética, cardiólogo, ortopedista, dentista o psiquiatra.

Tácticas de tratamiento

Las medidas terapéuticas dependen directamente de la patología que subyace a la amenorrea.

  • Con la amenorrea primaria asociada con enfermedades genéticas, a los pacientes se les muestra una ingesta de las hormonas que faltan en el cuerpo durante toda la vida: los estrógenos. Este método de tratamiento se llama "terapia de reemplazo hormonal".
  • Si una niña tiene un trastorno del desarrollo (tanto físico como sexual), el médico recomienda su dieta con un mayor contenido calórico (con el fin de hacer crecer los músculos y la masa grasa), así como tomar hormonas que estimulan la función menstrual.
  • En el caso de la inestabilidad emocional del paciente y el estado asociado de amenorrea, la niña está bajo observación no solo por el ginecólogo-endocrinólogo, sino también por un neuropatólogo que toma los medicamentos recetados por él.
  • A veces no se puede prescindir de la cirugía. En particular, esto se refiere a las características anatómicas del desarrollo de los órganos genitales, en las cuales se altera el flujo de sangre del útero durante la menstruación. La tarea del médico operador es restaurar el flujo de salida normal, eliminando así la causa de la enfermedad.
  • Si la amenorrea es el resultado de una reducción significativa del peso corporal en poco tiempo o ha surgido debido a un esfuerzo físico intenso, el enfoque principal del tratamiento es la normalización del estilo de vida, el trabajo y el descanso, la nutrición.
  • El síndrome de ovario poliquístico se trata con anticonceptivos hormonales o mediante diatermocoagulación laparoscópica.
  • Para eliminar la hiperprolactinemia, se recomienda al paciente que tome medicamentos que reduzcan la concentración de prolactina en la sangre. Para rastrear la efectividad del tratamiento, se recomienda a una mujer que controle la temperatura basal; como se mencionó anteriormente, su crecimiento es un signo de ovulación.
  • Los tumores del sistema nervioso central requieren la intervención quirúrgica de un neurocirujano.

Amenorrea de la lactancia

La amenorrea durante la lactancia es el estado normal del cuerpo femenino.

Este es un tipo especial de trastornos menstruales, que no es una patología, no indica ninguna enfermedad en el cuerpo de la mujer.

La amenorrea de la lactancia ocurre durante la lactancia, pero con la condición obligatoria queque el niño solo recibe alimentos de la madre para comer, sin tomar agua, suplementos y alimentación, y también en ausencia de un período prolongado sin alimentación (es decir, la mujer alimenta al bebé a demanda y al menos 1-2 veces durante la noche).

El amamantamiento constante del seno de la madre del bebé suprime la ovulación en su cuerpo y, por lo tanto, interrumpe el ciclo menstrual, previniendo el embarazo. Este es un método de protección fisiológico, simple, sin efectos secundarios, cuya eficacia, sin embargo, disminuye bruscamente desde la introducción de otros alimentos en la dieta del niño (después de seis meses).

Prevención

Para evitar el desarrollo de la amenorrea primaria, las niñas deben evitar el estrés, de manera adecuada, completa, racional, regular, evitar todo tipo de dietas que interrumpan el flujo normal de nutrientes al cuerpo. Su deficiencia retardará el desarrollo de un organismo en crecimiento y se convertirá en uno de los factores de riesgo para la amenorrea. Además, a las niñas no se les recomienda participar en deportes de poder.

Prevenir la aparición de la amenorrea secundaria también ayudará al estilo de vida correcto combinado con una dieta equilibrada.así como la actitud atenta de una mujer hacia su salud: diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de enfermedades que podrían causar trastornos menstruales.


Conclusión

El síndrome de amenorrea no es una patología independiente, sino que acompaña el curso de varias enfermedades de diferente naturaleza. Se realiza un diagnóstico si una mujer no tiene menstruación durante 6 meses o más. El segundo síntoma de esta patología, además de la ausencia real de la menstruación, es la incapacidad de la mujer para quedar embarazada (después de todo, con la amenorrea no se produce la ovulación: el óvulo no sale del ovario, no se produce la fertilización).

El tratamiento del síndrome de amenorrea depende directamente de la patología que lo causó. Esto puede ser una normalización elemental del estilo de vida combinado con una nutrición adecuada, tomar medicamentos neurológicos, terapia de reemplazo hormonal e incluso cirugía.

A menudo, los problemas en el cuerpo que han causado la amenorrea se eliminan fácilmente y las funciones reproductivas de una mujer se restauran en un tiempo relativamente corto. En otros casos, incluso con el tratamiento oportuno de una mujer para recibir atención médica calificada, no es posible deshacerse del problema.En cualquier caso, el diagnóstico de esta patología y su tratamiento debe ser realizado exclusivamente por un especialista: ginecólogo-endocrinólogo. Esto aumentará significativamente las posibilidades de recuperación del paciente.

La clínica especializada "Doctor de Moscú" habla sobre la amenorrea:

Mira el video: Amenorrea, Que Es, Síntomas, Causas Y Tratamiento.

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