Síndrome de hipercalcemia: qué es, síntomas, tratamiento.

El término "hipercalcemia" significa un aumento del contenido de calcio libre en la sangre de una persona. Normalmente, el nivel de esta sustancia no excede los 1,4 mmol / l, y el calcio total - 2.65 mmol / l. Hay muchas razones para esta patología, y clínicamente se manifiesta por un complejo de síntomas característicos.

Se trata del síndrome de hipercalcemia: los tipos, las causas y los mecanismos de su desarrollo, los signos, los principios del diagnóstico y la atención de emergencia en esta afección, aprenderá de nuestro artículo.

Causas

 

En 9 de cada 10 casos de hipercalcemia, su causa es hiperparatiroidismo primario (enfermedad paratiroidea) o un proceso oncológico. Ambas condiciones conducen, en términos generales, a la reabsorción del tejido óseo (científicamente, reabsorción ósea) con la liberación de iones de calcio en la sangre. Esta patología puede ocurrir cuando los siguientes cánceres:

  • cáncer de mama (más del 30% de los casos);
  • tumores pulmonares;
  • tumores renales;
  • enfermedades malignas de la sangre (leucemia, linfomas, mieloma múltiple);
  • cáncer de próstata;
  • cáncer de colon.

Otras causas de hipercalcemia pueden incluir:

  • Enfermedad de Paget;
  • inmovilización prolongada (inmovilización);
  • tirotoxicosis;
  • mayor absorción de calcio en el intestino delgado en el contexto de su reducida excreción de orina;
  • hipervitaminosis D, que ha surgido en relación con la ingesta a largo plazo de vitamina D;
  • uso a largo plazo de preparaciones de litio (el calcio en la sangre está moderadamente elevado, su nivel se normaliza poco después de la interrupción del fármaco provocador);
  • uso prolongado de teofilina y diuréticos tiazídicos;
  • insuficiencia suprarrenal aguda o crónica;
  • insuficiencia renal aguda;
  • enfermedad genética rara - hipercalcemia hipocalciúrica familiar;
  • una rara variedad de enanismo es la condrodisplasia metafísica de Jansen;
  • Deficiencia congénita de la enzima lactasa.

Los síntomas

Los síntomas de la hipercalcemia pueden ser arritmias cardíacas.

La hipercalcemia leve no se acompaña de manifestaciones clínicas pronunciadas, y el aumento en el nivel de calcio en la sangre de gravedad moderada y grave tiene un efecto notable en muchos sistemas de nuestro cuerpo.

Los pacientes o sus alrededores pueden notar tales signos de daño al sistema nervioso:

  • debilidad general;
  • letargo
  • trastornos depresivos leves;
  • alucinaciones;
  • violación de la orientación en el espacio y el medio ambiente;
  • Alteraciones de la conciencia hasta el coma.

Desde el lado del corazón y los vasos sanguíneos, como regla general, se definen los siguientes síntomas:

  • presión arterial alta
  • signos de arritmia cardíaca (interrupciones en el trabajo del corazón, palpitaciones, sensación de desvanecimiento en el tórax);
  • en algunos casos, posible paro cardíaco súbito - asistolia.

La derrota del sistema urinario está acompañada por un aumento, y en la etapa avanzada, por el contrario, una disminución en el volumen de orina liberada (poli o oligouria). En la orina con poliuria, el contenido de iones de potasio, magnesio, sodio y fósforo aumenta: se eliminan activamente del cuerpo (se reducirá el nivel en sangre de estas sustancias).

Los síntomas de daño a los órganos digestivos son:

  • pérdida del apetito hasta su pérdida completa;
  • náuseas y vómitos;
  • dolor epigástrico con el estómago vacío o inmediatamente después de una comida (similar a una úlcera), hipocondrio izquierdo, dolor por culebrilla (páncreas);
  • Trastornos de las heces (generalmente estreñimiento).

Si existe hipercalcemia durante mucho tiempo, el paciente tiene calcificación de las estructuras renales, además, el calcio se deposita en las células de la piel, el corazón y los vasos sanguíneos, el estómago y los pulmones.

Otra queja bastante común de los pacientes es el dolor en las articulaciones y los huesos. Este síntoma está asociado con la causa de la enfermedad: hiperparatiroidismo primario o metástasis de cáncer en una ubicación diferente en el hueso.

Una complicación del hiperparatiroidismo severo es una crisis hipercalcémica. Se desarrolla, por regla general, en las enfermedades infecciosas de tales pacientes, en el caso de una fractura ósea y la posterior inmovilización prolongada del área dañada y del paciente mismo, así como durante el embarazo o la toma de fármacos que reducen la acidez del jugo gástrico: antiácidos. Todas estas condiciones pueden provocar un aumento repentino y pronunciado en el nivel de calcio en la sangre, que se acompaña de los siguientes síntomas:

  • fiebre aguda, escalofríos;
  • convulsiones
  • náuseas y vómitos indómitos;
  • dolor en los músculos, articulaciones;
  • Dolor intenso en el abdomen.

La conciencia del paciente se confunde, luego se desarrolla un estupor y la persona cae en coma.

Desafortunadamente, en 3 de 5 casos de crisis hipercalcémica, el paciente no puede ser salvado.

Principios de diagnostico

En el proceso de diagnóstico, el médico se enfrenta a la tarea de no solo sospechar y detectar la hipercalcemia en sí, sino también de descubrir qué patología la llevó a ello,Para posteriormente intentar eliminar la causa.

Las quejas del paciente en combinación con algunos datos anamnésicos ayudarán al especialista a sospechar hipercalcemia (la información sobre las enfermedades que sufre una persona, en particular sobre la patología del cáncer, es de particular importancia).

Al realizar un examen objetivo del paciente, el médico encontrará áreas de calcificación de la piel (depósitos de calcio en ella), cambios en la marcha y / o deformación del esqueleto.

Para confirmar o refutar el diagnóstico de hipercalcemia, se recomendará al paciente un examen adicional, que incluye:

  • determinación del calcio total en la sangre (determinado dos veces);
  • Determinación de calcio libre en la sangre.

Para que los resultados fueran lo más confiables posible, el paciente debe seguir ciertas reglas. El día antes del estudio, debe dejar de tomar bebidas alcohólicas y evitar el esfuerzo físico intenso. La dieta debe ser excluida de la dieta de alimentos ricos en calcio (esencialmente, no cambiarán la imagen del análisis de sangre, pero pueden "difuminar" los resultados).Es deseable que el paciente se negara a comer alimentos durante 8 a 12 horas después de la prueba y que se extrajera la sangre con el estómago vacío.

Si estos indicadores exceden el límite superior de la norma, la siguiente etapa del diagnóstico es la determinación de la causa de dicha patología. Un paciente puede ser prescrito:

  • análisis del metabolismo óseo en la sangre;
  • un análisis de sangre para detectar PTH y péptidos similares a PTH;
  • bioquímica sanguínea con énfasis en muestras renales (urea, creatinina) y el contenido de oligoelementos (magnesio, fósforo, potasio) y proteínas;
  • análisis de orina para la detección de la proteína Bens-Jones en ella;
  • Análisis de orina para determinar la cantidad de calcio excretada con él.

A favor de la hipercalcemia asociada con la oncopatología, un nivel reducido de fosfato en la sangre, péptidos similares a PTH, normales o más altos que los niveles normales de calcio en la orina.

Si la patología descrita por nosotros es una consecuencia del mieloma, la proteína Bens-Jones se detecta en la orina y los niveles de ESR y fosfato normales aumentan en la sangre.

Además, se muestra que un paciente con hipercalcemia realiza estos diagnósticos instrumentales:

  • electrocardiografía (ECG);
  • Rayos X de los huesos;
  • densitometría (un estudio para evaluar la densidad mineral ósea para diagnosticar la osteoporosis);
  • Ultrasonido de los riñones.

Tácticas de tratamiento

La hipercalcemia grave es una afección potencialmente mortal y requiere la provisión de atención médica de emergencia para el paciente.

Atención de urgencias para el paciente.

Cuando un médico sospecha de hipercalcemia en su paciente, la prioridad es determinar el nivel de calcio libre y total en su sangre. Si estos indicadores corresponden a un grado grave de patología sospechosa, la persona necesita terapia intensiva inmediata. Este último incluye:

  • la abolición de medicamentos que causan un aumento en los niveles de calcio en la sangre;
  • inyección intravenosa de solución salina para compensar completamente la falta de líquido en el cuerpo y restaurar la cantidad normal de orina excretada; como norma, esto se acompaña de una disminución de la calciomia;
  • diuresis forzada con furosemida (hasta 6 litros de orina por día); Una consecuencia de esta terapia puede ser una disminución en los niveles sanguíneos de potasio y magnesio, por lo que el médico, al prescribirlo al paciente, debe controlar el contenido de estos oligoelementos;
  • si un paciente con hipercalcemia determina insuficiencia cardíaca o renal crónica, no es posible realizar una terapia de infusión masiva (2 puntos anteriores); A estos pacientes se les prescribe inmediatamente diálisis peritoneal o hemodiálisis; estos son métodos efectivos de tratamiento, que permiten de 1 a 2 días reducir el nivel de calcio en la sangre en 0.7-3.0 mmol / l;
  • Administración intravenosa de medicamentos que reducen el nivel de calcio en la sangre: bifosfonatos (pamidronato, zoledronato, ácido ibandrónico);
  • administración intramuscular, intravenosa o subcutánea de calcitonina (un fármaco alternativo a los bifosfonatos);
  • Si una crisis hipercalcémica es una consecuencia del hiperparatiroidismo primario, el paciente necesita una intervención quirúrgica de emergencia en el volumen de extirpación de los tumores paratiroideos.

Tratamiento de la hipercalcemia moderada y leve.

Cuando se detiene una afección grave, el tratamiento de la hipercalcemia no debe interrumpirse, se continúa, pero en un volumen diferente.

El paciente puede ser asignado:

  • los bifosfonatos (ácido pamidrónico) gotean por vía intravenosa 1 vez en 1-1.5 meses durante un período prolongado: 2-5 años; prescribirlos si se produce el síndrome paraneoplásico;
  • calcitonina (el paciente recibe este medicamento en paralelo con bifosfonatos diarios, mediante inyecciones intramusculares o subcutáneas);
  • glucocorticosteroides, en particular prednisona (se usan para prevenir la adicción a la calcitonina; también estos medicamentos reducen la absorción de calcio en el intestino, lo que causa una disminución en su nivel sanguíneo);
  • si la hipercalcemia se asocia con un proceso oncológico y el paciente es insensible a los bifosfonatos, se le prescribe el medicamento antitumoral mitomicina;
  • nitrato de galio (reduce la tasa de liberación de calcio de los huesos, se administra por vía intravenosa).

En el caso de hiperparatiroidismo asintomático o leve, que provocó el desarrollo de hipercalcemia, no se realiza terapia de infusión. Los bifosfonatos se prescriben al paciente para la ingesta per os.

Si hay una disminución en el nivel de fosfatos en la sangre, aplíquelos dentro o por vía intravenosa. Las contraindicaciones son niveles normales en la sangre de estas sustancias y muy elevados (más de 3 mmol / l) - calcio total.

Conclusión

El síndrome de hipercalcemia es una condición cuyo síntoma principal de laboratorio es, en cualquier grado, un nivel elevado de calcio en la sangre.Existen 2 causas principales de esta patología: hiperparatiroidismo primario y síndrome paraneoplásico (asociado con cáncer), pero también puede desarrollarse en algunas otras enfermedades congénitas y adquiridas.

Manifestación de síntomas de hipercalcemia del sistema nervioso central, corazón, riñones y órganos digestivos. Todos los signos clínicos son el resultado de los efectos tóxicos del exceso de calcio en los tejidos de nuestro cuerpo.

Un grado grave de hipercalcemia puede conducir a una crisis hipercalcémica, cuya sospecha es una indicación del comienzo inmediato de la terapia intensiva. Cuando la condición del paciente se estabiliza, el tratamiento no se detiene, simplemente cambian sus tácticas en cierta medida.

En cuanto al pronóstico, es ambiguo y depende de la enfermedad subyacente que causó la hipercalcemia. En algunos casos, para curar completamente al paciente, basta con cancelar el medicamento que provocó el crecimiento de calcio en la sangre, mientras que en otros esta condición está sujeta a una corrección de por vida, y el bienestar de la persona empeora no por él sino por la enfermedad subyacente. ).

En cualquier caso, no se debe ignorar el hecho de un aumento del nivel de calcio en la sangre, incluso si es asintomático y se encuentra por casualidad. Dichos pacientes deben ser referidos a un endocrinólogo y examinados completamente.

Mira el video: Hipocalcemia: qué es, síntomas, causas y tratamiento.

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