Hipocalcemia: síntomas, tratamiento.

Una condición caracterizada por una disminución en los niveles de calcio total en sangre de menos de 2.0-2.2 mmol / l, y ionizada (libre) de menos de 1.0-1.7 mmol / l se llama hipocalcemia. Es un síndrome de intercambio endocrino, que se presenta en muchas enfermedades somáticas graves, lesiones graves y después de operaciones importantes.

Las razones y el mecanismo de desarrollo de la hipocalcemia, los síntomas, los principios de diagnóstico y las tácticas de tratamiento de esta afección se tratarán en nuestro artículo.

Causas y mecanismo de desarrollo.

El nivel de calcio en la sangre es bastante constante. Está regulado por la hormona paratiroidea, la vitamina D y sus productos del metabolismo activo. Dependiendo del contenido en plasma del calcio, las glándulas paratiroides producen más o menos hormona paratiroidea.

La hipocalcemia no es una patología independiente, sino un complejo de síntomas que se desarrolla con una disminución en el nivel sanguíneo de la hormona paratiroidea, el desarrollo de la resistencia del cuerpo a su acción y la administración de ciertos medicamentos.

Los niveles reducidos de calcio en la sangre asociados con niveles bajos de hormona paratiroidea (hipoparatiroidismo primario) pueden ocurrir en las siguientes situaciones:

  • subdesarrollo de las glándulas paratiroides;
  • destrucción de las glándulas paratiroides por metástasis, radiación radioactiva (en particular, durante la radioterapia), durante la cirugía en las glándulas tiroides o paratiroides;
  • Lesiones paratiroides por un proceso autoinmune;
  • una disminución en la liberación de hormona paratiroidea con un nivel reducido de magnesio en la sangre, hipocalcemia del recién nacido, síndrome del hueso hambriento (así es como se presenta la condición después de la extracción de las glándulas paratiroides), defectos genéticos de la hormona paratiroidea

La hipocalcemia en el contexto de los niveles elevados de hormona paratiroidea en la sangre es causada por:

  • hipovitaminosis D con enfermedades hepáticas, síndrome de malabsorción, deficiencia nutricional, exposición excesiva al sol, insuficiencia renal aguda o crónica;
  • la resistencia del cuerpo a la vitamina D en su flujo normal (en el caso de la patología de los receptores para la vitamina D o la disfunción de los túbulos renales);
  • Insensibilidad del cuerpo a la hormona paratiroidea (con hipomagnesemia y pseudohipoparatiroidismo).

Tomar ciertos medicamentos también puede causar el desarrollo de hipocalcemia. Estos son:

  • bifosfonatos y calcitonina (inhiben la liberación de calcio de los huesos a la sangre);
  • donadores de calcio (fosfatos, citrato de sangre, administrados por transfusión de sangre);
  • Medicamentos que afectan el metabolismo de la vitamina D en el cuerpo (anticonvulsivos, algunos agentes antifúngicos, en particular, ketoconazol).

Con menos frecuencia, la hipocalcemia es causada por:

  • enfermedades genéticas de las glándulas paratiroides (hipoparatiroidismo aislado, síndromes de Georgie y Kenny-Caffey, pseudohipoparatiroidismo tipos Ia y Ib, hipercalciuria hipocalcémica y otros);
  • hiperventilación pulmonar;
  • desglose masivo de un tumor maligno;
  • metástasis de osteoblastos;
  • inflamación aguda del tejido pancreático (pancreatitis);
  • Rabdomiolisis aguda (miopatía grave, acompañada de destrucción de los miocitos (células que forman los músculos));
  • Estado de shock tóxico.

Principios de diagnostico

El proceso de diagnóstico incluye 4 pasos obligatorios que se suceden:

  • colección de quejas, anamnesis (historia) de la vida y la enfermedad;
  • examen objetivo del paciente;
  • diagnóstico de laboratorio;
  • Diagnóstico instrumental.

Detengámonos en cada uno de ellos.

Recopilación de quejas y anamnesis.

Para obligar al médico a pensar en la hipocalcemia, el paciente debe describir en detalle los síntomas que le preocupan, saber cuándo, en qué condiciones se presentaron y cómo se han manifestado hasta el presente. También es de gran importancia la información sobre otras enfermedades del paciente, especialmente sobre patologías genéticas, patologías del tracto digestivo, insuficiencia renal crónica, cataratas. Es necesario mencionar los hechos de las intervenciones quirúrgicas, especialmente las masivas, en las glándulas tiroides y paratiroides.

Examen objetivo

Un médico cuidadoso prestará atención a la presencia de contracciones musculares convulsivas en los grupos más diversos de pacientes:

  • órganos del tracto gastrointestinal (que se manifiesta por problemas para tragar, vómitos, trastornos de las heces en forma de diarrea o estreñimiento);
  • músculos esqueléticos (contracciones fibrilares, parestesias, convulsiones tónicas);
  • Espasmos de la laringe y los bronquios (la manifestación principal es la dificultad respiratoria pronunciada, la asfixia, acompañada de cianosis (azul) de la piel; este diagnóstico solo se puede realizar al encontrar al paciente durante un ataque y sospecharlo por sus palabras, según su descripción.

Además, habrá notables violaciones de los tejidos tróficos: la patología del esmalte dental, la caída del cabello, el envejecimiento prematuro y el crecimiento deficiente, las uñas quebradizas, las cataratas.

Métodos de diagnóstico de laboratorio

El método principal para diagnosticar la hipocalcemia es determinar el nivel de calcio en la sangre.

Para detectar la hipocalcemia, es necesario realizar 2 estudios: el nivel de calcio total en la sangre (el análisis se repite 2-3 veces) y el calcio ionizado (de lo contrario, libre).

El contenido de calcio total en la sangre depende directamente del nivel de proteína albúmina que contiene. Por eso, si es imposible llevar a cabo el estudio anterior, es posible determinar la concentración de albúmina y, sobre esta base, calcular la concentración de calcio. Se supone que una disminución en el nivel de albúmina en 10 g / l está acompañada por una disminución en el nivel en sangre del calcio total en 0.2 mmol / l.

Si un paciente no tiene insuficiencia renal crónica, no hay cirrosis biliar y pancreatitis aguda, es más probable que la hipocalcemia se asocie con un deterioro de la secreción de la hormona paratiroidea y / o con la insensibilidad de los tejidos corporales.Además, la causa puede ser una deficiencia de vitamina D y violaciones de su metabolismo.

Para diagnosticar la patología, cuya consecuencia es la hipocalcemia, al paciente se le prescriben los siguientes estudios:

  • Análisis bioquímicos de la sangre para creatinina, urea, AsAT, AlAT, bilirrubina, amilasa, fosfato y magnesio;
  • una prueba de sangre para la hormona paratiroidea en ella;
  • Un análisis de sangre para el contenido de diferentes formas de vitamina D (calcidiol, calcitriol).

Interpretación de resultados

  • El nivel de magnesio en el suero está determinado por todos los pacientes que padecen hipocalcemia de etiología desconocida, ya que la hipomagnesemia también puede provocar el desarrollo de deficiencia de calcio. Como regla general, esta afección se diagnostica en personas con síndrome de malabsorción o abusadores de alcohol.
  • Una disminución en la concentración de fosfato en la sangre puede deberse a la falta de fosfato en los alimentos, a una ingesta reducida de vitamina D oa una patología del metabolismo de este último en el cuerpo. La hiperfosfatemia en combinación con la hipocalcemia en ausencia de signos de insuficiencia renal crónica y la degradación del tejido indican hipo o pseudohipoparatiroidismo.
  • En personas que sufren de hipoparatiroidismo, se reduce el nivel de hormona paratiroidea en la sangre.Su contenido aumenta en violación del metabolismo de la vitamina D, seudohipoparatiroidismo o insuficiencia renal crónica.
  • Los niveles de calcidiol están por debajo de lo normal en combinación con niveles reducidos de calcio y fosfato en la sangre, como regla general, indica una deficiencia o disminución en la absorción de vitamina D en el cuerpo.
  • Si la concentración de calcidiol está dentro o por encima de la norma, y ‚Äč‚Äčla de calcitriol es baja, debe pensar en insuficiencia renal crónica o raquitismo tipo I, que ocurre cuando la resistencia del tejido (insensibilidad) a la vitamina D
  • Los niveles de calcitriol se han reducido en individuos con hipoparatiroidismo.
  • Los niveles muy altos de calcitriol en la sangre pueden sospechar la forma hereditaria de la vitamina D3- Raquitis Resistente Tipo 2.

Métodos de diagnóstico instrumental.

Para finalmente descubrir qué enfermedad causó la hipocalcemia, realice:

  • Radiografías de los huesos (si el médico sospecha que el paciente tiene osteomalacia (reblandecimiento del hueso) o raquitismo);
  • Densitometría (determinación de la densidad mineral ósea; revela osteoporosis y permite evaluar la dinámica de la enfermedad en el curso del tratamiento);
  • Tomografía computarizada del cerebro (para confirmar o excluir la calcificación de los núcleos basales).

Tácticas de tratamiento

Los pacientes cuyo nivel de calcio en la sangre es de 1.9 mmol / ly más bajo necesitan urgentemente atención médica de emergencia. Las tácticas de tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas de la excitabilidad neuromuscular y de la respuesta del paciente a las medidas terapéuticas tomadas.

Atención de urgencias para el paciente.

Él puede ser asignado a:

  • introducción lenta en la vena de una solución de gluconato de calcio diluido en glucosa o solución salina; si dentro de media hora después de la infusión el estado del paciente no mejora, repítalo;
  • la introducción de gluconato de calcio, diluido en solución salina, por vía intravenosa; esta manipulación se lleva a cabo con la ineficacia del evento descrito en el párrafo anterior;
  • vitamina D;
  • chorro intravenoso, luego goteo la introducción de sulfato de magnesio; se realiza si el paciente presenta, junto con la hipocalcemia, una disminución del contenido de magnesio en la sangre; la normalización de este último es importante antes de que los niveles de calcio vuelvan a la normalidad.

Tratamiento no farmacológico

Incluye:

  • dieta con suficiente calcio (1500-2000 mg por día);
  • exposición frecuente y prolongada al sol (más de media hora por día);
  • rechazo del uso de filtros solares (aquellos que protegen la piel de la exposición a la radiación ultravioleta).

Tratamiento de drogas

Las personas con hipoparatiroidismo deben recibir terapia con vitamina D y sales de calcio durante mucho tiempo. Además, para prevenir la formación de cálculos en los riñones y la hipercalciuria, es importante mantener el calcio en la sangre no al máximo, sino solo en el límite inferior de los valores normales.

Las preparaciones de vitamina D incluyen alfacalcidiol, calcitriol, ergocalciferol y colecalciferol.

Si la hipocalcemia es una consecuencia de la deficiencia de magnesio, al paciente se le prescribe sulfato de magnesio por vía intravenosa u oral, así como sales de calcio y preparaciones de vitamina D.

En el contexto del tratamiento es necesario:

  • 1 vez en 3-6 meses para realizar estudios de control del nivel de calcio ionizado y total en la sangre (para mantenerlo en el límite inferior de la norma);
  • 1 vez en 12 meses para medir el nivel en sangre de calcidiol y / o calcitriol;
  • 1 vez en seis meses para medir la concentración de hormona paratiroidea en la sangre (su nivel debe normalizarse cuando el contenido de vitamina D vuelve a la normalidad);
  • También 1 vez en medio año para investigar la excreción diaria de orina con calcio y creatinina, determinar el nivel de estas sustancias en la sangre (se lleva a cabo para controlar la toxicidad del tratamiento; si la excreción diaria de calcio es más de 300 mg / dl, se deben ajustar las dosis o la cuestión de si continuar algunos de ellos).

Conclusión

Una disminución en los niveles de calcio en la sangre puede acompañar a una serie de enfermedades bastante graves y síntomas manifiestos que incluso pueden ser potencialmente mortales para el paciente. En algunos casos, esta condición requiere la provisión de atención médica de emergencia para el paciente, en otros, la ingesta a largo plazo de vitamina D y suplementos de calcio y, en tercer lugar, la negativa a tomar ciertos medicamentos.

La hipocalcemia, incluso asintomática, descubierta por casualidad, requiere un nuevo análisis y un examen más exhaustivo del paciente. Recuerde: es mejor ejercer una vigilancia excesiva y asegurarse de que una persona esté sana que no diagnosticar una patología grave de manera oportuna.Después de todo, el diagnóstico correcto es la clave para un tratamiento exitoso, que indudablemente conducirá a una mejora en la condición y el bienestar del paciente.


Cual medico contactar

El tratamiento de los trastornos metabólicos asociados con la falta de calcio en la sangre es realizado por un endocrinólogo. Dado el frecuente daño a los nervios y músculos periféricos, que se manifiesta por convulsiones, el neurólogo muestra una consulta al paciente. La aparición de cataratas: la indicación de tratamiento por un oftalmólogo. La hipocalcemia puede ser un síntoma de insuficiencia renal; si sospecha de esta afección, es necesario un examen renal por parte de un nefrólogo.

Mira el video: Hipocalcemia: qué es, síntomas, causas y tratamiento.

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