Cirrosis hepática: signos, síntomas y tratamiento

Lo insidioso de la cirrosis reside en su irreversibilidad. La enfermedad suele ser el resultado final de enfermedades hepáticas prolongadas de diferente origen. Al principio no se manifiesta clínicamente. La aparición de síntomas, como regla general, ya indica una etapa grave de la enfermedad. Pero en las condiciones modernas, incluso la cirrosis no debe ser percibida como una oración. Con medidas terapéuticas oportunas, los médicos logran frenarla.

Los síntomas

Mientras que las funciones hepáticas están compensadas, la cirrosis tiene un curso latente sin manifestaciones clínicas específicas (hasta el 25% de los casos). Las quejas pueden deberse a la actividad de enfermedades que conducen a la cirrosis. En tales pacientes, el diagnóstico se encuentra solo en los resultados de los exámenes modernos.
A medida que avanza el proceso, los pacientes comienzan a preocuparse:

  • debilidad desmotivada;
  • malestar o dolor abdominal (usualmente en las secciones superiores);
  • Coloración amarillenta de la piel y mucosas visibles;
  • picazón
  • heces intermitentes;
  • heces decoloradas o iluminadas;
  • orina oscura
  • náusea
  • pérdida de peso;
  • libido disminuido
  • pérdida de apetito;
  • fiebre de bajo grado;
  • aumento del sangrado, la formación de moretones "sin causa";
  • potencia reducida
  • Falla o desaparición de la menstruación.

Además, algunos pacientes a menudo comienzan a sufrir enfermedades infecciosas bacterianas (cistitis, bronquitis, etc.).

Diagnósticos

La seguridad o la violación de las funciones del hígado se pueden juzgar por los resultados del análisis bioquímico de la sangre (es decir, las pruebas de función hepática).

Conociendo los signos de la cirrosis, puede sospecharse incluso con el examen médico habitual del paciente. En su piel pueden verse venas de arañas características, en primer lugar, aparecen en lugares expuestos a la luz. Además, puede notar hemorragias subcutáneas, acné, grietas en las comisuras de los labios, piel seca, uñas blancas, enrojecimiento de las palmas. Debido a la hipovitaminosis concomitante, la lengua se vuelve frambuesa y suave, la piel puede desprenderse. En el estómago son visibles las venas dilatadas ("la cabeza de Medusa"), en las piernas - hinchazón. Como resultado de los trastornos metabólicos en los hombres, el tipo de distribución del cabello cambia, las glándulas mamarias aumentan. En los alcohólicos, hay inflamación de las glándulas salivales y un cambio específico en las manos (contractura de Dupuytren), debido a que tienen dificultad para extenderse por completo.
Al sondear el abdomen, el hígado se agranda, no cambia o disminuye, a menudo se detecta un bazo grande.
Con el fin de confirmar la supuesta cirrosis y una aclaración completa de su origen, como norma, los médicos aconsejan una serie de exámenes. Los pacientes son asignados a:

  • análisis clínico de la sangre (puede haber una disminución en el nivel de plaquetas, leucocitos, anemia, ESR acelerada);
  • pruebas bioquímicas (proteína estimada y sus fracciones, ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, sodio y otros parámetros, que permiten determinar la seguridad de las funciones hepáticas);
  • Ultrasonido para aclarar el tamaño, el contorno, la estructura del hígado, el tamaño de los vasos sanguíneos, el bazo, la presencia de líquido en la cavidad abdominal;
  • La biopsia hepática con un estudio histológico adicional de la estructura de la muestra de tejido tomada es el método principal, que permite verificar incluso la cirrosis que aún se encuentra en la etapa preclínica (asintomática) y aclarar su causa
  • coagulograma (estado de coagulación);
  • pruebas virológicas;
  • parámetros inmunitarios característicos de la patología hepática autoinmune (anticuerpos anti-mitocondriales, etc.);
  • ferritina (con sospecha de hemocromatosis), ceruloplasmina (para descartar la enfermedad de Wilson);
  • alfa-fetoproteína (marcador de cáncer de hígado);
  • doplerografía (estudio del flujo sanguíneo hepático);
  • CT y MRI (con contenido de información insuficiente de la ecografía tradicional);
  • fibroesofagogastroscopia (para estudiar el estado de las venas del esófago).

Tratamiento

El tratamiento de la cirrosis está determinado en gran medida por su naturaleza, el grado de compensación y la presencia de complicaciones. Para la cirrosis no complicada, se recomienda a los pacientes:

  • una dieta equilibrada alta en calorías y proteínas que excluye los agentes químicos irritantes de los órganos digestivos (alimentos picantes, ácidos, picantes, demasiado salados);
  • abstenerse del alcohol;
  • la abolición de todas las drogas "extra", cuyo uso no existe evidencia clara;
  • tratamiento de la enfermedad: las causas de la cirrosis (medicamentos antivirales, hormonas, inmunosupresores, etc.);
  • terapia de vitaminas (B1, B6, A, D, K, B12) en presencia de hipovitaminosis;
  • hepatoprotectores (ademetionina, ácido lipoico, ácido ursodesoxicólico, etc.);
  • a veces se utilizan medios para disminuir la fibrosis (interferones, colchicina, etc.).

Con el desarrollo de complicaciones, el tratamiento debe estar dirigido a eliminarlas. Dependiendo de la situación se asignan:

  • dieta sin sal (con edema y ascitis) o baja en proteínas (si se ha desarrollado encefalopatía hepática);
  • diuréticos: furosemida, Veroshpiron y otros (si existe un síndrome edematoso-ascítico);
  • lactulosa, laxantes, neomicina (con encefalopatía hepática);
  • antibióticos: ciprofloxacina, ceftriaxona, etc. (prevención o tratamiento de complicaciones infecciosas);
  • medios para reducir la presión en la vena porta (vasopresina, somatostatina, terlipresina, propranolol, etc.);
  • Corrección de fármacos de trastornos metabólicos (albúmina, potasio, etc.).
  • esclerosante o ligadura de las venas varicosas;
  • Derivación portosistémica intrahepática (instalación de un stent para la conexión entre la rama de la vena porta y la vena hepática).

Con una mayor progresión de la cirrosis, solo el trasplante de hígado será un rescate eficaz.


Cual medico contactar

Si sospecha de una enfermedad hepática, debe ponerse en contacto con un médico general o un gastroenterólogo. Si se confirma la cirrosis, es tratada por un gastroenterólogo o un hepatólogo. Además, se consulta a un especialista en enfermedades infecciosas (para la hepatitis viral como causa de cirrosis), a un narcólogo (para el alcoholismo) y a un nutricionista.La encefalopatía hepática requiere tratamiento por parte de un neurólogo. Con el desarrollo de sangrado de las venas varicosas del esófago, un endoscopista lo detiene en un hospital quirúrgico. Los cirujanos de trasplante se ocupan del trasplante hepático.

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